Неспецифический язвенный колит (НЯК)

Лечение

Задача лечения язвенного колита – быстро достичь стойкой ремиссии болезни.

Назначаются противовоспалительные препараты:

• аминосалициллаты — «Месалазин», «Сульфаслазин»;
• глюкокортикоидные гормоны – «Преднизолон», «Дексаметазон», «Метипред»;
• цитостатики – «Меркаптопурин», «Азатиоприн», «Метотрексат».

Цитостатики назначают при тяжелой форме язвенного колита, так как они действуют угнетающе на иммунную систему, вследствие чего развивается иммунодефицит.

Симптоматическое лечение включает кровоостанавливающие средства – «Транексам», «Аминокапроновая кислота», «Дицинон». Иногда при обильном кровотечении проводятся переливания свежезамороженной плазмы крови и эритроцитарной массы.

Чтобы нормализовалась перистальтика кишечника, применяются спазмолитические средства «Папаверин» и «Но-шпа», противодиарейные препараты «Лоперамид».

Если развились осложнения, назначается антибактериальная терапия. При истощении больного показано парентеральное питание в виде внутривенного введения питательных смесей.

Хирургическое лечение необходимо, если консервативные мероприятия неэффективны.

Если появились признаки язвенного колита, нужно обратиться к гастроэнтерологу.

Симптомы

При острой форме колита симптомы выражены интенсивно, при хронической – притуплено. Первый вид патологии встречается гораздо реже – всего в 4-10% случаев.

Итак, основные симптомы НЯК проявляются:

1. Появлением посторонних включений в стуле. Это может быть кровь, слизь или даже гной. Зачастую кровь покрывает испражнения, и выглядит, как своеобразная оболочка. Обычно она имеет яркий оттенок, хотя может быть и темной, в отличие от других заболеваний (например, от язвы), когда она приобретает черный окрас.
2. Диареей, которая иногда может сменяться запорами. Понос выявляется у 95% пациентов с диагнозом НЯК. Частота позывов к дефекации – около 4-5 раз в день, но иногда она может достигать 15-30 раз в день. Если патологический процесс поразил только прямую кишку, то у больного отмечаются преимущественно запоры, но встречается это нечасто.
3. Болями в нижнем сегменте живота, которые не отличаются интенсивной выраженностью. Боль может быть периодической, покалывающей, также возможна слабо выраженная колика, возникающая по причине мышечного спазма. Если болевой синдром усугубляется, это может говорить о глубоком поражении толстого кишечника.
4. Вздутием, которое особенно часто отмечается внизу живота.

Для общей симптоматики НЯК характерно:

• повышение температуры тела до фебрильных значений (при тяжелом течении болезни);
• общая слабость и потеря веса, как следствие отсутствие аппетита;
• воспалительное поражение радужки и цилиарного тела глаза;
• воспаление глазных сосудов;
• конъюнктивит;
• артралгия;
• миалгия.

Течение заболевания во многом зависит от степени поражения толстой кишки и распространенности воспалительного процесса. Патология может протекать по-разному. У большинства пациентов НЯК характеризуется сменой фазы обострение периодом ремиссии, и наоборот.

Единственной схемы диагностики при неспецифическом язвенном колите не существует, поскольку болезнь может иметь разные проявления, схожие с симптоматикой других заболеваний. Важно дифференцировать НЯК от:

• глистных инвазий;
• дизентерии;
• амебиаза;
• болезни Крона;
• опухолевых процессов в полости тонкого кишечника.

В целом же диагностика НЯК основывается на проведении:

1. Сбора анамнеза. Врач подробно расспрашивает больного, оценивает жалобы, а также изучает семейный анамнез. Крайне важно дать достоверную информацию, есть или были ли у ближайших кровных родственников подобные заболевания. Большое диагностическое значение имеют перенесенные человеком кишечные инфекции, пищевые отравления, аллергия, индивидуальная непереносимость отдельных медикаментов. Также следует обязательно сообщить о наличии вредных привычек.
2. Физикального осмотра пациента. Врач измеряет пульс, температуру тела и уровень артериального давления больного. В обязательном порядке проводится вычисление ИМТ (индекса массы тела) и изучение внутрибрюшной симптоматики. Во время осмотра важно выяснить, имеет ли место расширение отделов кишечника. Дополнительно проводится осмотр ротовой полости, глазных склер и кожных покровов.
3. Осмотра анального отверстия при помощи пальпации или ректороманоскопии.
4. Обзорной рентгенографии ЖКТ.
5. Тотальной колоноскопии с параллельным проведением илеоскопии.
6. Биопсии тканей толстого кишечника или других отделов ЖКТ.
7. УЗИ органов брюшной полости и/или малого таза.
8. Лабораторных анализов крови, мочи, кала.

В качестве дифференциальной диагностики может понадобиться проведение МРТ, КТ, трансабдоминальных или трансректальных УЗИ отделов кишечника, рентгена с контрастом, капсульного эндоскопического обследования и др.

Виды колита

Классификация колита производится следующим образом:

По течению:

Острый колит – характеризуется внезапным развитием с ярко-выраженной симптоматикой болезни. Воспаление обычно распространяет на тонкую и толстую кишку, часто с вовлечение желудка, что обычно приводит к постановке диагноза – «гастроэнтероколит». Однако, в некоторых ситуациях развитие болезни может быть вялотекущим с минимальными клиническими проявлениями. Фактически, острота и течение болезни зависит от состояния здоровья и провоцирующего болезнь фактора.

Хронический колит – характеризуется снижением симптоматики, свойственной острой стадии болезни с периодическими обострениями.

По локализации

• панколит – воспалительный процесс затрагивает все отделы толстой кишки;
• тифлит — воспалительный процесс развивается в слизистой оболочке слепой кишки;
• трансверзит — воспалительный процесс развивается в слизистой оболочке поперечной ободочной кишки;
• сигмоидит — воспалительный процесс развивается в слизистой оболочке сигмовидной кишки;
• проктит — воспалительный процесс развивается в слизистой оболочке прямой кишки.

В некоторых случаях воспаление может появиться одновременно в двух и более смежных отделах толстой кишки, например — в прямой и сигмовидной, тогда диагноза будет звучать как — «проктосигмоидит».

По этиологии (причине возникновения):

Инфекционный – развитие болезни обусловлено воздействием на кишечник патогенной микрофлоры (стафилококков, стрептококков, кишечной палочки, грибами Candida и другими микроорганизмами).

Токсический — развитие болезни обусловлено отравлением организма различными ядами (токсинами), лекарственными препаратами (НПВС, контрацептивы и др.).

Ишемический — развитие болезни происходит за счет нарушения нормального кровоснабжения толстой кишки, причиной чего может стать окклюзия ветвей брюшной аорты и других кровеносных сосудов органов пищеварения из-за атеросклероза;

Радиационный – болезнь обусловлена ионизирующим облучением организма (лучевая болезнь);

Язвенный – заболевание до конца не изучено, но врачи предполагают, что в основе развития воспалительного процесса лежит сочетание нескольких факторов – наследственность, инфекция и аутоиммунные механизмы.

По клиническим признакам

Эрозивный колит кишечника – характеризуется образованием на слизистой оболочке толстой кишки помимо воспалительного процесса эрозий. Данные образование не приводят к образованию перфораций кишки, тем не менее, эрозивные изменения кишки могут быть первой стадией развития язвенных образований.

Язвенный колит кишечника – характеризуется дегенеративным изменением эпителия, а также образованием в слизистой и подслизистой оболочках толстой кишки язвенного образования, которое может по мере прогрессирования болезни привести к перфорации стенки кишечника. Результатом может быть ряд осложнений — попадание содержимого кишечника с инфекцией во внутрь организма и его инфицирование, заражение крови (сепсис) и обильные внутренние кровотечения.

В основе болезни лежит три основных фактора – инфекция, наследственность и генетическая предрасположенность. Если к этим трем факторам добавить какой-либо триггер (спусковой механизм), в виде стресса, дисбактериоза, малоподвижный образ жизни, неправильное питание, то вероятность развития язвенного колита весьма возрастает.

Спастический колит кишечника – характеризуется недостаточной перистальтикой кишечника, что выражается в виде запоров, чувстве переполненного живота и его тяжести, метеоризмом. Длительное течение болезни приводит к постепенным атрофическим изменениям гладкой мускулатуры толстой кишки, что связано с понижением его работы.

Катаральный колит кишечника – рассматривается многими врачами в качестве начальной стадии воспалительного процесса в кишке. Характеризуется остро-выраженной симптоматикой длительностью в 2-3 дня. Может также выступать в качестве проявления пищевого отравления, отравления токсинами. Если на данном этапе патологии не уделить должного внимания, спустя 8-10 дней воспалительные процесс приводит к фиброзному замещению тканей стенки толстой кишки, а спустя еще 10-14 дней на стенках кишечника могут появиться язвы (развитие язвенного колита).

Атрофический колит кишечника – часто является продолжение развития спастического типа болезни, и характеризуется атрофическими изменениями гладкой мускулатуры кишки. Во многих случаях является предвестником язвенного колита.

Диффузный колит кишечника – характеризуется тяжелым течением воспалительного процесса, в который обычно вовлечены тонкая и толстая кишка, объединяя между собой симптоматику сразу нескольких заболеваний – гастрита, энтерита и колита.

Эрозивный колит кишечника

Одно из заболеваний органов ЖКТ, которое опасно для больного своими осложнениями, носит название эрозивный колит. Он характеризуется воспалением, возникающим на слизистой желудка и 12-перстной кишки, и требует продуманного и грамотно построенного лечения.

Самолечение или отсутствие лечения приведут к усилению воспаления, возникновению язв и переходу заболевания в хроническую форму, которая, в свою очередь, может спровоцировать язву желудка, а в особо запущенных случаях — и раковую опухоль.

Чаще всего эрозивно-язвенный колит диагностируется у людей в возрасте 60 лет и старше, иногда диагноз ставят и молодым людям в возрасте от 30 лет.

Опасной патологию делают не только последствия и осложнения, но и то, что проявляет она себя только при обострении или на поздних стадиях.

В остальных случаях болезнь протекает без ярко выраженных симптомов, и на начальной стадии ее легко спутать с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Симптомы эрозивного колита кишечника

• Тошнота, сопровождающаяся рвотой.
• Ноющие боли в области живота, вздутие брюшной полости, чувство тяжести.
• Отрыжка, изжога и появление запаха изо рта и странного привкуса.
• Постоянные поносы, недержание кала, кровотечения из анального отверстия.

На фоне вышеперечисленных признаков также может наблюдаться ухудшение общего состояния:

• слабость и быстрая утомляемость;
• повышенная температура тела, учащенное сердцебиение;
• скачки артериального давления;
• высыпания, поражающие слизистые оболочки;
• проблемы в работе почек и печени;
• глазные и суставные болезни и пр.

При первых признаках и при регулярном их проявлении необходимо немедленно записаться на прием к врачу. Отсутствие лечения лишь усугубит ситуацию, эрозивный колит перейдет в хроническую форму и даст опасные осложнения.

Как развивается воспалительный процесс в кишечнике?

На начальной стадии заболевание протекает практически бессимптомно и незаметно для больного, когда на стенках кишечника появляются небольшие очаги воспаления. И, как правило, «первые звоночки» игнорируются.

При отсутствии лечения, в совокупности с нездоровым образом жизни, болезнь начинает прогрессировать. В этот период признаки уже более ярко выражены и характеризуются образованием язв на оболочке желудка и поверхности кишечника, что означает переход заболевания в хроническую форму.

Причины проявления эрозивного колита

Спровоцировать развитие болезни могут такие факторы, как:

• неправильное, нерегулярное и нездоровое питание: частое употребление жирной, острой, копченой пищи и фастфуда;
• генетическая предрасположенность;
• злоупотребление алкогольными напитками, курение;
• лечение медикаментами, которые нарушают микрофлору кишечника, в течение длительного времени;
• аллергии;
• отравление организма ядами разной природы — пищевыми токсинами, химическими веществами и т.д.;
• инфекции ЖКТ (бактериальные или вирусные);
• наличие других заболеваний ЖКТ (например, гастрит, панкреатит и т.д.);
• проблемы с кровоснабжением внутренних органов;
• стрессы, нарушение сна, постоянное переутомление и пр.

Лечение эрозивного колита кишечника

Курс лечения подбирается исходя из стадии, симптоматики и степени выраженности болезни. Первые стадии обычно лечатся амбулаторно с регулярными визитами к врачу для контроля лечения. Тяжелая форма патологии может потребовать госпитализации.

Каждому пациенту назначается комплексное лечение, которое включает нормализацию питания и назначение медикаментов. Медикаментозное лечение эрозивного колита кишечника направлено на избавление от симптомов и улучшение состояния больного.

Среди медикаментов назначаются:

• препараты с содержанием 5-ацетилсалициловой кислоты, обладающие противовоспалительным действием;
• гастро- и энтеропротекторы (например, ребагит), которые направлены на регенерацию слизистой желудка и защиту ЖКТ от воздействия различных внешних раздражителей и веществ;
• глюкокортикостероиды для устранения воспалений и кровотечений;
• иммунодепрессивные препараты.

При лечении эрозивного колита желудка и толстой кишки в обязательном порядке назначается диета:

• полное исключение из рациона жирного, жареного, соленого, консервированного, сладкого и мучного;
• достаточное употребление воды для вымывания токсинов и восстановления водно-солевого баланса;
• большую часть рациона должна составлять растительная пища, не содержащая грубую клетчатку.

Пищу необходимо готовить на пару и употреблять в измельченном виде (особенно на стадии обострения). Питание должно быть дробным, то есть 5-7 приемов пищи в день небольшими порциями. Лечение подбирается каждому больному индивидуально на основании симптомов, стадии и течения болезни.

Диета

Большое значение в лечении неспецифического язвенного колита имеет диета, которую назначают с первых дней госпитализации больного в отделение. Данная диета предполагает употребление только вареных или запеченных продуктов, пять приемов пищи за день, ужин не позже 7 часов вечера. Кроме того, больной должен потреблять в сутки не меньше 2500-3000 калорий, есть как можно больше продуктов, содержащих белок, микроэлементов и витаминов. Стоит отдать предпочтение таким продуктам, как ягоды и фрукты, нежирные сорта рыбы, отварные яйца, томатный сок, сыр, печень, говядина, курица. При этом категорически не рекомендуется употреблять алкоголь, грибы, газированные и молочные продукты, бобовые, кофе, специи, чипсы.

Профилактика язвенного колита

На сегодняшний день не разработаны меры профилактики язвенного колита. Предупредить развитие осложнений можно только путем своевременной диагностики и лечения заболевания.

Как заметил великий ученый Гиппократ: «Человек должен знать, как помочь себе самому в болезни, имея в виду, что здоровье есть высочайшее богатство человека». Заботьтесь о своем здоровье. Лучше переоценить серьезность ваших симптомов, чем поздно обратиться за медицинской помощью.

Врач-хирург Тевс Д.С.

Прогноз

Прогноз при язвенном колите кишечника преимущественно благоприятный. Большинство больных, принимающих назначенные препараты, не отмечают периодов обострения и осложнений.

При осложненном течении болезни прогноз сомнительный, консервативное лечение и хирургические вмешательства не гарантируют отсутствия рецидивов, а при стремительном молниеносном развитии НЯК высока вероятность летального исхода. Озлокачествление клеток язвенных дефектов происходит в 5-10% клинических случаев.

Кишечное кровотечение крайне опасно

При легком течении заболевания и адекватной терапии прогноз благоприятен. Возможна многолетняя ремиссия.

Угрозу несут осложнения, возникшие на фоне тяжелого обострения. Риск его в течение жизни составляет 15%[6]. Еще одна причина возможного неблагоприятного исхода – малигнизация процесса. Вероятность злокачественного перерождения тканей кишечника увеличивается вместе со «стажем» заболевания. Поэтому нужно регулярно проходить процедуру колоноскопии (минимум раз в год).

Так как причины болезни до конца не выяснены, специфической профилактики не существует.

[1] , Неспецифический язвенный колит: современные подходы к диагностике и лечению. Вестник современной клинической медицины, 2009.

[2] П. В. Главнов, Н. Н. Лебедева, В. А. Кащенко, С. А. Варзин. Язвенный колит и болезнь Крона. Современное состояние проблемы этиологии, ранней диагностики и лечения. Вестник СПбГУ. 2011.

[3] там же.

[4] Н.Т. Ватутин, А.Н. Шевелёк, В.А. Карапыш, И.В Василенко. Неспецифический язвенный колит. Архив внутренней медицины, 2015.

[5] Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита. 2017.

[6] там же

Прогноз при язвенном поражении толстой кишки с хроническим течением благоприятный при своевременном лечении и дисциплинированности пациента. Тяжелый прогноз будет при стремительном течении патологического процесса, серьезных жизнеугрожающих осложнениях.

Специфической профилактики не разработано, однако врачи рекомендуют исключать стрессовые факторы, соблюдать охранительный щадящий режим жизни и питания, своевременно лечить воспалительные заболевания.

При отсутствии борьбы с болезнью, она будет прогрессировать и переходить в более тяжелые формы. Например, эрозивный колит со временем трансформируется в разновидность язвенного колита. Самопроизвольное излечение от хронического колита маловероятно. Исключение составляют разве что острые формы заболевания, вызванные тяжелыми, но преходящими инфекциями – сальмонеллезом и дизентерией.

Хронический колит – это один из факторов риска для возникновения таких опасных болезней, как опухоли ЖКТ. Однако, даже если этого не произойдет, то заболевание может привести к перитониту и септическим процессам в системе кровообращения. А это уже те осложнения, которые напрямую угрожают жизни пациента.

Какие существуют народные методы лечения НЯК?

В лечении НЯК народная медицина использует ряд продуктов питания растительного (и не только) происхождения, а также отваров и настоев, приготовленных из этих продуктов.

• Бананы

Бананы являются одним из самых эффективных народных средств для лечения неспецифического язвенного колита. Ежедневное употребление одного – двух зрелых бананов значительно снижает риск обострения заболевания и ускоряет процесс выздоровления.

• Обрат

Стакан обезжиренного молока – также действенное лекарство при НЯК. С лечебной целью следует утром, натощак, выпивать по одному стакану обрата.

• Яблоки

При язвенном колите лечебным продуктом являются только яблоки, подвергшиеся термической обработке; свежие фрукты не принесут пользы пациенту. Одним из самых популярных рецептов лечебного применения яблок является их запекание в духовом шкафу или приготовление на пару. Это средство помогает процессу заживления язвенных поражений кишечника.

• Рисовый отвар

Рисовый отвар, содержащий большое количество слизи, чрезвычайно полезен при неспецифическом язвенном колите. Готовят его так: стакан промытого и обсушенного риса размалывают в кофемолке (или берут готовую рисовую муку). Нагревают 1 литр воды, в теплую воду всыпают при помешивании рисовую муку и щепотку соли; доводят до кипения и на небольшом огне кипятят 3-4 мин., не прекращая помешивать. Отвар готов. Принимать его нужно в теплом виде по стакану трижды в день, до еды. Особенно актуально применение рисового отвара при обострениях НЯК, сопровождающихся диареей (поносом). Существует и другой эффективный рецепт для лечения НЯК с использованием риса: нужно сварить пять ложек риса в небольшом количестве воды, до консистенции каши-размазни. Смешать полученную рисовую кашу со стаканом обрата и размятым зрелым бананом. При обострении заболевания следует употреблять такое блюдо два раза в день натощак.

• Отвар пшеницы

Незаменимым помощником в лечении НЯК является отвар пшеницы. Это средство укрепляет иммунную систему, обладает противовоспалительным действием, способствует заживлению язв на стенках кишечника. Для приготовления отвара понадобится:

• 1 столовая ложка цельных зерен пшеницы;
• 200 мл воды.

Зерна заливают водой и кипятят в течение 5 минут. Полученный отвар помещают в термос и настаивают 24 часа. В отвар можно, по желанию, добавлять овощные соки. Пшеничный отвар можно использовать и для постановки клизм.

• Отвар репы

Чтобы приготовить это средство, понадобится:

• несколько листьев репы;
• овощной сок (из той же репы, или из моркови, кабачка, капусты и др.).

Нужно приготовить отвар из листьев репы, из расчета 150 г на 150 мл воды. После приготовления (кипятят 3-4 мин.) отвар смешать с овощным соком. Общий объем приготовленного напитка должен быть равен 1 л. Выпить его нужно за 1 день (в равных количествах, до еды). Этот отвар содержит ингредиенты, предотвращающие запоры, улучшающие пищеварение, смягчающие стул.

• Отвар арбузных корок

100 г сушеных корок арбуза заливают 500 мл кипятка и 3-4 часа настаивают. Полученный отвар принимают по полстакана 4 раза в день (вместо этого можно при НЯК принимать порошок из высушенной арбузной корки – по чайной ложке 3 раза в день).