Клинические проявления целиакии и что это такое

Целиакия или, как ее еще называют, глютеновая энтеропатия, болезнь Ги-Гертера-Гейбнера, нетропический спру является наследственным заболеванием кишечника, которое обусловлено врожденной непереносимостью белка злаковых (глютена) и характеризуется атрофией слизистой тонкого кишечника.

Что это за заболевание?

Целиакия — генетически обусловленное заболевание, сопровождающееся поражением слизистой оболочки желудочного тракта и другими патологическими реакциями, которые развиваются в ответ на попадание в организм пептидов ряда злаков (в частности, пшеницы, ржи, овса и ячменя).

Впервые подобное нарушение было описано порядка 2000 лет назад. Но только в конце XIX века доказана ведущая роль пшеницы в развитии «мучной болезни» — именно так в те времена называли целиакию.

В настоящее время под данным термином понимают хроническую, генетически детерминированную аутоиммунную патологию желудочно-кишечного тракта, связанную с нарушением активности Т-клеток. Симптомы и патогенетические изменения вызваны непереносимостью эндосперма зерна (именно из него при переработке получают муку) некоторых злаковых культур.

Механизм поражения тканей при  целиакии

Убежденность специалистов в том, что генетическое заболевание является исключительно детским, и появление симптомов целиакии у взрослых невозможно, привело к тому, что применяемая терапия не давала ни какого результата.

Целиакия имеет наследственную основу. Патология встречается  у 10%  родственников, у 30% родных братьев, сестер и 75% близнецов.

Последние исследования подтверждают, что нередко целиакия просыпается лишь во взрослом возрасте.

Точно установлен аутосомно-доминантный тип передачи болезни. Человек получает в наследство эту патологию даже при одном измененном гене в 6-й хромосоме от кого-либо из родителей.

Имея определенный набор патологических генов,  в большей или меньшей степени проявляется недостаточная выработка ферментов, необходимых для расщепления глютена. Читайте, глютен – что это. Существует ассоциация между целиакией и двумя человеческими лейкоцитарным антигенами (HLA) гаплотипов (DQ2 и DQ8). Повреждение слизистой оболочки кишечника происходит под воздействием пептида глиадина из клейковины на иммунные клетки Т-хелперы. Т-хелперы опосредуют воспалительную реакцию. Отсутствие ворсинок кишечника и удлинения кишечных крипт характерно для изменений в слизистой при наследственной целиакии. Лимфоциты проникают в эпителий (интраэпителиальные лимфоциты), и нарушается способность кишечника к всасыванию, что проявляется синдромом мальабсорбции.

Кишечник не может воспринимать и впитывать необходимые для жизни организма компоненты, нарушается не только сам процесс пищеварения, но и обмен веществ в целом, прекращается поступление витаминов, железа, кальция, что выливается в появление как раз тех симптомов, которые описывала женщина, рассказывая о своих проблемах.

Диагноз ставится на основании:

  • улучшения на фоне безглютеновой диеты;
  • биопсии 12-перстной кишки;
  • иммунологических тестов
  • генетического тестирования

Целиакия симптомы:

  • Болевые ощущения в области живота;
  • Диарея;
  • Вздутие живота и метеоризм;
  • Снижение мышечного тонуса;
  • Остеопороз;
  • Дефекты зубной эмали;
  • Нарушение пищеварения;
  • Потеря веса;
  • Упадок сил и чувство повышенной тревожности;
  • У некоторых больных фиксируют герпетиформный дерматит – зудящие волдыри.

Для квалифицированного врача диагностика глютеновой болезни не представляет сложности. Приглашаем записаться на прием гастроэнтеролога в Москве. К вашим услугам опытные специалисты Многопрофильного медицинского центра «Твой Доктор» в Митино. Цены – бюджетные.

Читайте также:  Базудин инструкция по применению отзывы цена

На базе нашей лаборатории пациент сможет пройти весь комплекс исследований целиакии, который состоит из:

  • Клинический анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Биохимический анализ крови;
  • Анализ кала на наличие скрытой крови;
  • Копрограмма;
  • Проведение биопсии и гистологическое исследование биоптата;
  • ФГДС;
  • УЗИ. Наблюдение у врача обязательно.

Осложнения при целиакии обычно развиваются при позднем выявлении заболевания. В данном случае возможно образование язв, развитие хронического гиповитаминоза, остеопороза и бесплодия.

Записаться на прием к гастроэнтерологу можно по телефонам, указанным на сайте "Твой доктор"

Обратите внимание на дополнительные услуги!

В нашем центре вы сможете, в течение одного рабочего дня, пройти медкомиссию и оформить справку в бассейн или справку в спортзал, справку на санаторно-курортное лечение, справку для предоставления в УФМС, справка в ГАИ.

Мы организовываем медицинский профосмотр на предприятиях, заключаем договора на комплексное медицинское обслуживание организаций.

Клинические проявления

Манифестация целиакии может произойти в любом возрасте, в типичных случаях симптомы появляются на первом-втором году жизни. Болезнь характеризуется хроническим течением.

Клинические проявления

Существует 3 формы заболевания:

  1. Классическая. Представлена синдромом мальабсорбции: диареей, полифекалией, болями в животе без четкой локализации, снижением массы тела, вздутием живота. При длительном течении заболевания возникают признаки авитаминоза. У детей наблюдается задержка физического и психического развития, иммунодефицитные состояния.
  2. Атипичная. Для этой формы характерно преобладание внекишечных симптомов целиакии: дерматозов, анемии, повышенной кровоточивости, задержки полового созревания, снижение мышечного тонуса.
  3. Латентная. Клинические проявления заболевания отсутствуют, при этом в крови определяются специфические антитела. Обострение патологии у таких пациентов может возникать в ответ на чрезмерную глютеновую нагрузку.
Клинические проявления

При отсутствии адекватной терапии могут развиваться осложнения: лимфома кишечника, аденокарцинома, коллагеновое спру, язвенный еюноилеит, гипоспленизм, нарушение репродуктивной функции, остеомаляция, артериальная гипотензия.

Можно ли считать целиакию аллергией?

Аллергическая реакция на глютен проявляется в раннем возрасте, чаще всего при введении в прикорм злаков. Ее развитие проходит по другому принципу, чем целиакии. Лабораторная диагностика в крови покажет антитела — иммуноглобулины, которые воспринимают глютен, как патологический организм. Это приводит к внешним проявлениям аллергической реакции.

Можно ли считать целиакию аллергией?

Из-за того, что аллергия может влиять на тонкую кишку, без проведения анализа болезни можно перепутать. Внешне аллергия проявляется, как резкая реакция, чаще от нескольких контактов с глютеносодержащими продуктами. Для проявления целиакии нужно намного дольше употреблять опасное вещество.

В отличие от аллергической реакции, глютеновая энтероптия при несвоевременном обнаружении может вызвать острый авитаминоз, истощение.

Можно ли считать целиакию аллергией?

Начальные стадии болезней схожи. Проблема в том, что они могут начаться параллельно друг с другом. Но при аллергической реакции проявление в организме незамедлительное. Если в семье есть аллергики, то скорей всего, у больного аллергия, а не целиакия.

Лечение целиакии

Несколько слов по поводу лечения. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением! В настоящий момент практически все лечение основано на аглютеновой диете, т.е. больному категорически запрещается употреблять продукты, содержащие глютен. Это не просто не есть пшеничную и манную кашу, но также и кетчупы, борщ, в зажарку которого старательные хозяйки добавили муки, никакого именинного торта в гостях и т.д. Составьте себе полный список и четко его придерживаетесь, так как не имеет большой разницы, количество съеденного продукта, тут важнее всего качество.

Плюс в том, что в супермаркетах продают рядом с продуктами для диабетиков, и безглютеновые товары. Минус в том, что они значительно дороже.

Читайте также:  Диета при подготовке к колоноскопии кишечника фортрансом

Также к лечению можно отнести прием витаминов, микро-, макро-элементов, которые не усваивались в острый период заболевания. Все дети лечатся на стационаре.

На самом деле очень многое еще хочется написать, так как возникает чувство недосказанности, но общую концепцию изложили, а за более детальной информацией обращайтесь к врачам и медицинской литературе.

Поделиться

Ключевые слова: целиакия симптомы,заболевание,дети,взрослые,глютен,Лечение целиакии,иммунная система,диарея,сахарный диабет,диагностика,глютеносодержащие продукты

Диагностика целиакии

Диагностика целиакии основанная только на выявлении клинических проявлений, практически невозможна, в связи с большим их разнообразием и неспецифичностью. Заболевание может быть распознано и подтверждено с помощью выявления характерных серологических маркеров и обнаружения характерных морфологических изменений в слизистой оболочке тонкого кишечника.

Первичный диагноз целиакии основывается на выяснении семейного анамнеза по целиакии, непереносимости злаковых, иммуноферментном определении серологических маркеров (кровяных антител) целиакии. Однако у детей до пяти лет серологические исследования не показательны, так как у них еще нет устойчивых антител (слишком слабый иммунитет), хотя внешние признаки заболевания могут быть и на лицо.

Обязательные методы:

  • Выяснение семейного анамнеза по целиакии, непереносимости злаковых
  • Серологическое определение антител: антиглиадиновых антитела (АГА IgA и IgG), эндомизиальных антител (ЭМА IgA), антител к тканевой трансглютаминазе (tTG)
  • Эндоскопия и биопсия тонкого кишечника с последующим гистологическим исследованием
  • Видеокапсульная эндоскопия

Дополнительные методы (по показаниям):

  • Печеночные пробы
  • Общий белок и белковые фракции
  • Глюкоза крови (гликозилированный гемоглобин)
  • Электролиты и микроэлементы сыворотки крови
  • Фекальная эластаза 1
  • УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы
  • Колоноскопия
  • Рентгенологическое исследование тонкой кишки (энтероклизис)
  • Денситометрия костей для ранней диагностики остеопороза

Во всех случаях для верификации диагноза следует проводить ФЭГДС с морфологическим исследованием биоптатов, взятых из залуковичных отделов 12-перстной кишки — «золотой стандарт» диагностики целиакии. Морфологическое исследование биоптатов в типичных случаях выявляет атрофию ворсин тонкой кишки с гиперплазией крипт и интраэпителиальным лимфоцитозом различной степени выраженности: от нормальной архитектуры ворсин и лимфоцитарной инфильтрации эпителия, или частичной очаговой атрофии вплоть до тотальной атрофии ворсин с формированием «лысой» слизистой. Для проведения морфологического исследования забор биопсийного материала должен проводиться из тонкого кишечника, другая локализация проведения исследования может приводить к ошибке в диагностике, так как в более высоких отделах желудочно-кишечного тракта атрофия слизистой оболочки может быть обусловлена другими причинами.

Вторым «золотым стандартом» диагностики является видеокапсульная эндоскопия. С помощью видеокапсульной эндоскопии может быть проведена визуализация тонкого кишечника на всей его протяженности для выявления не только характерной атрофической слизистой, но и скрытых источников кровотечения, новообразований, паразитов, болезни Крона и др.

Повторная биопсия для подтверждения нормализации слизистой оболочки на фоне аглютеновой диеты может проводиться через 6-12 месяцев, однако в настоящее время считается не обязательной.

Провокационный тест с глютеном используется в сложных диагностических случаях для проведения дифференциальной диагностики, его необходимость рассматривается индивидуально. В последнее время в трудных диагностических случаях для подтверждения диагноза целиакии проводят типирование НLА гаплотипов. Выявление НLА DQ8 и НLА DQ2 в 98% случаев свидетельствует в пользу целиакии.

Диагностика целиакии  – лечение и рекомендации

Самое главное условие, без которого не будет результата вообще – это соблюдение строгой и пожизненной диеты, суть которой в том, чтобы полностью исключить из рациона питания не только злаки, но и продукты, каким либо образом их содержащие, даже в незначительном количестве!

Читайте также:  Рефлюкс-эзофагит – что это такое? Причины, симптомы и лечение

Только при таком условии возможно восстановление здорового функционирования ворсинок в тонкой кишке и, как следствие, значительное улучшение общего самочувствия.

Как правило, после исключения злаковых из рациона полное выздоровление и восстановление ворсинок на слизистой занимает максимум три месяца.

Следует сказать о том, что 10-15% людей, у которых был выявлен такой диагноз, после строгого соблюдения беззлаковой (безглютеновой) диеты, всё-таки не ощущают улучшения в своём самочувствии и их лабораторные анализы не показывают качественного восстановления ворсинок в тонком кишечнике.

 Диета и питание при целиакии

К сожалению, в такой ситуации, больному придётся (при строжайшем соблюдении безглютеновой диеты) пройти курс гормональных препаратов, которые назначит лечащий врач.

Необходимо полное и на длительный срок исключение из питания всех продуктов с глютеном из пшеницы, ржи и ячменя: хлеба, мучных и макаронных изделий, круп, кондитерских, колбасных и других изделий, включающих муку указанных злаков.

  • Какими продуктами можно заменить злаки в рационе?

Хорошо показали себя в этом плане рис, гречка, кукуруза, саго, соя, лен. Из них можно готовить вкусные и полезные гарниры.

При переносимости допустимы блюда из овса, но не более 40–50 г в день;

Какие ещё рекомендации дают диетологи людям с целиакией:

  •  употреблять больше протёртых (пюрированных) блюд;
  • готовить пищу преимущественно на пару или отваривать в воде;
  •  исключить слишком горячие и слишком холодные блюда, пища должна быть приятно тёплой;
  •  питаться 5–6 раз в день;
  •  принимать дополнительно витаминно-минеральные комплексы (витамины В12, К, С, D, фолиевая кислота и др., железо, кальций, магний);
  • с осторожностью употреблять молоко и молочные продукты (в связи с частым развитием дефицита лактазы).

Где купить  натуральные безглютеновые продукты?

Большой выбор натуральных органических круп, мучных смесей без глютена, и многое другое,  можно купить здесь

Будьте здоровы!

Диагностика

Первичная диагностика болезни производится врачом на основании жалоб пациента. Также в процессе осмотра доктор обязательно осуществляет проверку показателей роста и веса на соответствие возрастным нормам. На приеме обязательно производится пальпация живота.

Для подтверждения диагноза пациенту назначаются такие процедуры:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • исследование каловых масс под микроскопом и проведение бактериологического посева;
  • анализы крови на антитела;
  • УЗИ брюшной полости;
  • денситометрия — позволяет рассчитать плотность костных тканей и оценить риски развития у ребенка остеопороза.

Для постановки точного диагноза обязательно необходима консультация врача аллерголога-иммунолога.

Особенности течения целиакии у детей и у взрослых

У детей первые симптомы появляются на первом году жизни, после употребления пищи с содержанием глютена. При этом заболевание протекает с развитием типичной формы, проявляющейся кишечными симптомами: диареей, полифекалией, стеатореей, задержкой роста и развития.

У взрослых же, в отличие от детей, целиакия длительное время протекает бессимптомно и манифестирует уже внекишечными симптомами, которые являются следствием нарушения процессов всасывания. Это анемия, мышечная слабость, гормональные нарушения, остеопении, витаминная и белковая недостаточность. Обострения целиакия у взрослых могут провоцироваться стрессами, беременностью, инфекциями, хирургическими вмешательствами.