Классификация острых и хронических панкреатитов

Острый панкреатит — серьёзное заболевание, которое требует незамедлительного лечения. Первой помощью при остром панкреатите является наложение льда на область поджелудочной железы, этим можно замедлить развитие острого процесса. Как правило, острый панкреатит требует лечения в стационаре.

Классификация острого панкреатита по происхождению

Такое заболевание не возникает на ровном месте, для него необходимы предпосылки. Это могут быть внешние или внутренние факторы. В зависимости от их сочетания болезнь может иметь тот или иной путь развития. Благодаря этому в медицине подразделяют панкреатит на несколько видов:

  1. Пища и алкоголь.

Данная форма заболевания развивается на фоне перевозбуждения секреции, причем алкоголь тут играет решающую роль.

Дело в том, что спиртное провоцирует повышение вязкости панкреатического сока, из-за чего железе приходится увеличивать свою нагрузку на переработку поступающей еды. Данная форма чаще всего встречается у представителей сильной половины человечества, причем возрастная категория – от 24 до 35 лет.

  1. Билиарный острый панкреатит.

В этом случае предпосылкой для развития заболевания служат проблемы с желчевыводящими путями. По статистике, такая форма развивается на фоне желчнокаменной болезни. Тут происходит закупорка протоков, из-за чего идет нарушение оттока панкреатического сока.

В результате желчь активизирует ферменты поджелудочной, а те, в свою очередь, начинают свою разрушительную работу над мягкими тканями.

Зачастую билиарный панкреатит развивается совместно с острым холециститом и холангитом. В отличие от первой формы заболевания, данный недуг больше присущ женщинам, причем возрастная категория не ограничена.

  1. Гастрогенный панкреатит.

Предпосылками к прогрессированию данной формы являются проблемы с желудком и двенадцатиперстной кишкой. Самыми распространенными болезнями являются гастрит, дивертикул и язва.

Особую опасность представляют собой те ситуации, когда в организме отмечается гиперфункция секреции (при язве), нет правильного оттока панкреатического сока (при дивертикуле), а если у больного наблюдается пенетрирующая язва, то может случиться и прямое повреждение поджелудочной. Такой формой больше болеют мужчины, нежели женщины, в возрасте от 25 до 40 лет.

  1. Ишемическое происхождение.

В этом случае заболевание развивается на фоне нарушенного кровоснабжения поджелудочной железы. В основном ишемический панкреатит развивается в престарелом возрасте, из-за таких болезней, как атеросклероз, аневризма аорты, артериальной гипертензии и прочих сходных недугах.

  1. Инфекция.

Данный панкреатит проявляет себя, если в желудочную железу попадают вирусы или микробы. Такая форма возникает из-за гепатита, сыпного тифа, свинки, поэтому больше такому виду острого панкреатита подвержены дети и подростки.

Панкреонекроз классификация

На сегодняшний день существует несколько классификаций панкреонекроза, среди которых наиболее популярными является классификация, принятая с 1992 года в Атланте и классификация, предложенная Савельевым, которая более популярна в России.

Оглавление:

Что же касается стадий протекания заболевания, то здесь специалисты придерживаются единого мнения.

Несогласованность между разными специалистами в классификации и разделении болезни по стадиям связана с разными представлениями о патоморфологии данного заболевания и нехваткой возможностей в проверке и подтверждении предложенных клинических форм.

Для получения более точной картины данное заболевание можно рассмотреть намного детальнее, чем предписано в этих классификациях.

Классификация панкреонекроза

Поскольку панкреонекроз является осложнением острого панкреатита, то по этиологии данное заболевание всегда является вторичным.

1) Классификация по распространению:

  • Локальный (болезни подвержена одна анатомическая область);
  • Диффузный (болезни подвержено более двух анатомических областей поджелудочной железы).

2) По глубине заболевания:

  • Поверхностный;
  • Глубокий;
  • Тотальный.

3) По характеру протекания заболевания:

4) Классификация по токсической системной реакции:

  • Моноорганная недостаточность;
  • Полиорганная недостаточность.
Читайте также:  Диета при панкреатите: разрешенные и запрещенные продукты, правила

5) По степени тяжести:

  • Лёгкая степень. Характерна для отёчного или диффузного мелкоочагового панкреонекроза.
  • Средняя степень. Характерна для локального или диффузного крупноочагового панкреонекроза.
  • Тяжёлая степень. Характерна крупноочаговому, диффузному и тотальному панкреонекрозу.
  • Крайне тяжёлая степень. Характерна при тотальному панкреонекрозе с осложнениями.
Панкреонекроз классификация

6) Классификация по патогенетической форме:

Стадии панкреонекроза

Данное заболевание развивается в три стадии:

  • Токсемия является первой стадией данной болезни и характеризуется появлением в крови больного токсинов бактериального происхождения.
  • Второй стадией панкреонекроза является образование абсцесса в самой поджелудочной железе и органах, расположенных рядом.
  • На третьей стадии протекания заболевания начинаются гнойные образования в тканях.

Панкреонекроз по МКБ-10

Международная классификация болезней последнего, 10 пересмотра (МКБ-10) была утверждена в 2007 году Всемирной организацией здравоохранения.

Этот метод классификации был принят, чтобы облегчить понимание между медицинскими специалистами всего мира.

Она представляет собой многоуровневую кодировку, состоящую из 21 раздела и множества подразделов, характеризующих патологические состояния и заболевания.

Обратите внимание

Согласно МКБ-10 панкреонекроз имеет код K86.8.1. Шифр означает, что данное заболевание относится к болезням органов пищеварения (раздел XI (K)), поражающих желчный пузырь, поджелудочную железу или желчевыводящие пути (Блок К80-К87). А именно поджелудочную железу (К86).

Дальнейшая кодировка подразумевает, что панкреонекроз принадлежит к группе «Других уточненных патологий поджелудочной железы» (К86.8). Последняя цифра шифра указывает на конкретное заболевание – панкреонекроз (K86.8.1.).

При этом классификация демонстрирует, что он может быть жировой, асептический и БДУ (без дополнительных уточнений).

Таким образом, знание шифров МКБ-10 позволит любому врачу, вне зависимости от используемого языка и страны проживания, понять своего коллегу, для чего и была создана классификация.

Интересные материалы по этой теме!

Панкреонекроз является осложнением такой болезни как острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Смертность при этом тяжёлом недуге.

При панкреатите эффективным считается употребление в еду имбиря, который характеризуется многими лечебными свойствами. Прежде всего, этот продукт.

Лук давно славится своими полезными свойствами, благодаря чему на протяжении многих лет широко применяется в народной медицине.

Симптомы панкреатита

  • Боль разной интенсивности, которая локализуется в области эпигастрия и в левом подреберье. Боли могут быть периодические и постоянные, могут быть голодные, а могут возникать после того, как больной что-то съест.
  • Расстройства диспепсического характера — тошнота и рвота, тяжесть в животе, метеоризм, привкус во рту. Часто больной отказывается от жирной пищи или у него совсем пропадает аппетит.
  • Появляется кислый вкус в рту, изжога и кашель — это происходит по причине слабости пищеводного сфинктера, в результате чего пища из желудка проникает в пищевод.
  • Понос, который периодически чередуется запором, в каловых массах наблюдается непереваренная пища.
  • Больной худеет и никаким образом не может набрать вес.
  • На кожном покрове появляются маленькие ангиомы.
  • Иногда заболевание провоцирует сахарный диабет.

Можно ли яйца при панкреатите: омлет при панкреатите

Классификация панкреатита

Классификация панкреатита

Добавлено: Добавил: СветланаСергеевна 13112 Комментариев: 0

В настоящее время разработано огромное количество классификаций панкреатита. Наиболее широко используемые мы рассмотрим. При этом стоит учитывать, что острый и хронический панкреатиты – это совершенно разные заболевания. Каждое из них имеет свой набор классификаций.

По масштабу и характеру поражения поджелудочной железы острый панкреатит делят на пять видов:

  • Отечный. Протекает без деструкции поджелудочной железы. Характеризуется обратимостью патологического процесса. Хирургическое лечение обычно не требуется.
  • Стерильный панкреонекроз. Отдельные участки поджелудочной железы уничтожаются собственными ферментами. Инфекционных осложнений нет.
  • Инфицированный панкреонекроз. Деструкция поджелудочной железы сопровождается присоединением инфекции.
  • Панкреатогенный абсцесс. В поджелудочной железе образуется полость, заполненная гноем. Она возникает вследствие присоединения инфекции.
  • Псевдокиста. В поджелудочной железе образуется полость, которая заполнена жидкостью (кровью, панкреатическим соком, экссудатом).

Клинические формы острого панкреатита:

  • Интерстициальная. Характеризуется отеком поджелудочной железы и окружающей ее клетчатки. Осложнений нет. Целостность органа сохранена.
  • Некротическая. Острое воспаление поджелудочной железы, сопровождающееся осложнениями.

В свою очередь некротический панкреатит делится на две формы:

Локальная. Патологический процесс не выходит за пределы поджелудочной железы.

Читайте также:  Проблемы будущих мам: почему возникает понос перед родами?

Распространенная. Могут возникать системные осложнения:

  • шок
  • полиорганная недостаточность
  • кровотечение (панкреатогенное или желудочное)
  • метаболические и электролитные нарушения
  • ДВС-синдром

Некротический панкреатит также делится на формы, исходя из масштабов деструкции поджелудочной железы. Он может быть очаговым и распространенным.

Очаговый панкреонекроз может иметь очаги малого, среднего или крупного размера.

Классификация панкреатита

Распространенный панкреонекроз может быть субтотальным или тотальным. Эти клинические формы заболевания чаще всего заканчиваются смертью.

Классификация хронического панкреатита

По морфологическим признакам различают пять видов хронического панкреатита:

  • интерстициальный
  • индуративный
  • паренхиматозный
  • кистозный
  • псевдотуморозный

Как известно, в течении хронического панкреатита выделяют стадии обострения, когда симптомы воспаления поджелудочной железы усугубляются, и стадии ремисии, когда проявлений заболевания почти нет. В зависимости от частоты обострений классификация хронического панкреатита предполагает его деление на три вида;

  • редко рецидивирующий
  • часто рецидивирующий
  • персистирующий (симптомы присутствуют постоянно)

Хронический панкреатит проявляется разными симптомами. В зависимости от доминирующего синдрома различают пять видов заболевания:

  • Болевой
  • Гипосекреторный (характеризуется выраженной недостаточностью экскреторной функции ПЖ)
  • Ипохондрический (преобладают симптомы психоневрологических нарушений)
  • Латентный (симптомов почти нет)
  • Сочетанный (нет доминирующего синдрома)

В зависимости от причин, вызвавших хронический панкреатит, он может быть:

  • билиарнозависимым (причиной стала патология желчевыводящих путей)
  • алкогольным
  • дисметаболическим (причиной панкреатита является гемохроматоз, сахарный диабет, гиперпаратиреоз и другие болезни, сопровождающиеся метаболическими нарушениями)
  • инфекционный
  • лекарственный
  • идиопатический (причина панкреатита неизвестна)

В классификацию хронического панкреатита также включены его осложнения. Их делят на 5 групп:

  • Инфекционные (абсцесс, холангит)
  • Воспалительные (почечная недостаточность, киста, кровотечение из ЖКТ)
  • Портальная гипертензия (сдавление воротной вены)
  • Эндокринные (сахарный диабет, гипогликемия)
  • Нарушение оттока желчи.

Классификаций как острого, так и хронического панкреатита очень много. Приведены лишь те из них, что наиболее часто используются врачами при постановке.

Классификация хронического панкреатита

Код хронического панкреатита по МКБ – К 86.0.

Хроническая болезнь по этиологии делится на первичную и вторичную. В зависимости от причин панкреатит бывает:

  • алкогольный,
  • инфекционный,
  • билиарный,
  • гнойный,
  • медикаментозный,
  • геморрагический,
  • реактивный, др.

По морфологическим изменениям:

  • кальцифицирующий,
  • инфильтративно-фиброзный,
  • гиперпластический,
  • паренхиматозный,
  • кистозный,
  • индуративный.

С учетом симптоматики:

  • болевой,
  • латентный,
  • астеноневротический,
  • сочетанный.

В зависимости от функциональных нарушений:

  • гипосекреторный,
  • гиперсекреторный,
  • дуктулярный,
  • гиперинсулинизм, др.

Болезнь протекает в 3 степенях тяжести – легкой, средней тяжести, тяжелой. Среди стадий течения – обострение, стойкая или нестойкая ремиссия.

По характеру течения недуг бывает:

  • часто рецидивирующий (до 4 раз в год);
  • редко рецидивирующий (не чаще 1–2 раз в год);
  • непрерывно рецидивирующий (с постоянными проявлениями хронического процесса).

Классификация по клиническому проявлению

Впервые классификацию ХП по клиническим проявлениям разработал А. А. Шалимов в 1964 году, взяв за основу все ранее существовавшие разновидности классификаций, расширив их и придав клиническую направленность.

Он провел объемные работы по изучению данной патологии и выделил следующие разновидности:

  • острый отечный, или интерстициальный панкреатит,
  • острую форму геморрагической патологии,
  • панкреонекроз и гнойную форму панкреатита,
  • острую форму холецистопанкреатита,
  • практически все виды хронического панкреатита, включающие в себя холецистопанкреатит, бессимптомный панкреатит, рецидивирующую его форму и безрецидивную патологию, калькулезный панкреатит и псевдоопухолевый, фиброзный панкреатит с нарушениями панкреатических протоков, а также фиброзно-дегенеративную форму болезни.

В практике данной разновидностью классификации в большей степени пользуются специалисты хирургического профиля.

Классификация по клиническому проявлению

Среди специалистов хирургического профиля наиболее распространенной является классификация, основанная на характере развития патологии, которую разработал в 1970 году А. А. Шелагуров, который выделил следующие особенности:

  • Особенность рецидивирующей формы патологии заключается в том, что какое бы не проводилось терапевтическое лечение, симптомы заболевания все равно будут проявляться вновь и вновь.
  • Болевой панкреатит характеризуется выраженным болевым синдромом.
  • Латентный панкреатит, или безболевой, развивается без особого усугубления общего самочувствия пациента, жалоб нет, а диагностические процедуры указывают на прогрессирующую стадию хронической формы классического панкреатического поражения поджелудочной железы.
  • Псевдотуморозный панкреатит характеризуется тем, что при проведении УЗИ диагностики, на экране монитора визуализируется разрастающаяся головка паренхиматозной железы, схожая с развитием опухоли, на основании чего его еще называют головчатый панкреатит. Данная патология сопровождается резко выраженными болями и интенсивным снижением веса.
  • Развивающийся холецистохолангиопанкреатический недуг характеризуется тем, что на фоне выброса желчи из желчного пузыря в полость протоков поджелудочной, начинает развиваться клиника, как панкреатического поражения железы, так и холангиохолецистита.
  • Индуративная патология характеризуется тем, что в полость поджелудочной железы под воздействие патогенных факторов начинает кальцифицировать, что ведет к появлению камней, а также развивается фиброз тканевых структур с последующей закупоркой протоков железы.
Читайте также:  Спастический и атонический запор разница

Также стоит отметить, что на практике, медицинские специалисты зачастую обращаются к классификации по степени тяжести хронического панкреатита, различающей следующие стадии данной патологии:

  • Легкая степень, или 1 стадия, характеризующаяся отсутствием признаков функционального нарушения железы и обострениями раз в 12 месяцев, данный вид патологии является вялотекущим с затяжным характером развития.
  • Средняя, или 2-я степень, для которой характерны нарушения работоспособности паренхиматозной железы, развитие сахарного диабета 2-го типа и появление обострений не реже 4-х раз в год.
  • Тяжелая, или 3-ястепнь, характеризующаяся частыми и длительными обострениями, образованием изнуряющей диареи, сильным истощением организма пациента, развитие токсико инфекций и авитаминозом.

Прогноз

Осложнённый панкреатит острого течения характеризуется высоким процентом смертности. Её показатели могут достигать до 15%, а при развитии тяжёлых последствий, в частности панкреонекрозе – увеличивается до 70%.

Основным фактором наступления смерти от панкреатита являются гнойно-септические осложнения, которые нередко протекают в комплексе с полиорганной недостаточностью и сильнейшей интоксикацией.

Не последнюю роль в прогнозе острого панкреатита играет потребление пациентом алкогольных напитков. В случаях полного отказа от спиртосодержащих напитков десятилетняя выживаемость наблюдается более чем 80% пациентов. Но когда больной продолжает употреблять алкоголь, подобный показатель снижается в два раза.

При некрозе тканей органа смертельный исход наступает в 50% случаев.

Прогноз хронического панкреатита во многом зависит от нескольких факторов, а именно:

  • возрастной категории пациента;
  • индивидуального характера течения болезни;
  • общего состояния поражённого органа;
  • наличия или отсутствия осложнений.

Выживаемость пациентов с хронической формой в период десяти лет достигает значений в 70%, двадцать лет – 45%. Вероятность формирования онкологии – 4% на каждые 25 лет протекания болезни.

Инвалидность достигает значений в 15%.

Диета при панкреатите

Если обострение хронического панкреатита достаточно серьезно и сопровождается выраженной болью, упорной рвотой, значительными изменениями лабораторных проб, то больным нужен голод. Он позволяет обеспечить воспаленному органу максимальный покой и свести к минимуму выработку железой агрессивных ферментов, разрушающих орган. Его продолжительность зависит от конкретного клинического случая, но чаще составляет от 1 до 3 суток. Иногда в «голодную» фазу допускается питье отвара шиповника, щелочных минеральных вод, некрепкого чая.

Затем назначается особая малокалорийная диета (до 2200 ккал) с нормальной квотой белка. Она предназначена для того, чтобы максимального щадить поджелудочную железу и другие пищеварительные органы. Особенностями этой диеты являются:

  • дробность употребления пищи (до 6 раз);
  • измельчение или протирание используемых продуктов;
  • ограничение соли;
  • блюда подаются исключительно в теплом виде;
  • исключение всех продуктов с высоким содержанием экстрактивных веществ или эфирных масел (рыбные, мясные бульоны, какао, кофе и др.), свежих ягод, овощей, зелени, фруктов, плодов, кислых соков, газированных напитков, маринадов;
  • запрет на жирные продукты (баранина, свинина, сливки, сало и др.) и алкоголь;
  • широкое применение слизистых крупяных супов, овощных супов-пюре с добавленным отварным мясом, суфле, белковых омлетов, рыбных и мясных кнелей, паровых котлет, биточков, печеных яблок, овощных пюре, желе, муссов, подсушенного белого хлеба, обезжиренного творога, киселей.

При условии клинического и лабораторного улучшения питание расширяют, увеличивая его калорийность и количество белков, нужных для скорейшего восстановления. Хотя набор допустимых продуктов весьма схож с уже упомянутой диетой, но перечень блюд в меню увеличивается (разрешается запекание). Если панкреатит сопровождается развитием диабета, то в запретный продуктовый список добавляют белые каши, картофель, мед, сладости, выпечку.