Как лечат псевдомембранозный колит?

Спектр  пациентов с Сl.difficile варьируется от больных с бессимптомным течением инфекции до больных с молниеносным колитом или перфорацией толстой или тонкой кишки.

Диета при псевдомембранозном колите

Для больного псевдомембранозным воспалением кишечника обязательна щадящая диета.

Она назначается в строгом соответствии с индивидуальными данными диагностики. Общие принципы специального питания таковы:

  • увеличение потребления жидкости (воды, чая, некрепкого бульона, но не едких соков, не газировки, не кофе);
  • включение в рацион «закрепляющих» продуктов, которые предотвращают усиление диареи (в частности, риса, черничного киселя и т.п);
  • полный отказ от жареного и перчёного, а также от консервов и маринадов.

Кушать рекомендуется часто, но понемногу.

Причины

Как уже упоминалось, провокатором патологии выступает клостридия, которая способна выделять токсины А и В группы, повреждающие кишечные стенки и провоцируя развитие патологического процесса.

На фоне длительной антибиотикотерапии развивается частая диарея, а при тяжелых формах патологии – колит псевдомембранозной формы.

  • Особенно часто провоцирует развитие патологии бесконтрольный и длительный прием антибиотиков пенициллинового и цефалоспоринового ряда, а также при приеме Офлоксацина и Левофлоксацина.
  • Риск развития псевдомембранозного колита возрастает при одновременном приеме нескольких препаратов из группы антибиотиков, а также при химиотерапевтическом или иммуносупрессивном лечении.
  • Также вероятность патологии возрастает при длительном или неправильном приеме препаратов антидиарейного или противовоспалительного действия, нейролептических или золотосодержащих средств.
Причины

Если у пациента уже имеются определенные недуги, то они могут значительно осложнить течение колита псевдомембранозного характера.

К подобным патологиям относят онкопроцессы или хронические патологии кишечника, ишемическое воспаление кишки, оперативные вмешательства и пр.

Также провоцирующими факторами псевдомембранозного колита выступают: недостаточность почек, установка зонда или долгое пребывание рядом с инфекционными пациентами.

Читайте также:  Инфекционный энтероколит: причины, симптомы и лечение у взрослых

Медикаментозное лечение псевдомембранозного колита

При лечении заболевания стараются достичь двух важных целей: 1) улучшения клинического состояния пациентов; 2) предотвращения вспышки инфекции среди других пациентов. Первым делом прекращается антибиотикотерапия. В начальной стадии заболевания этого может быть достаточно. Через 3 дня после остановки приема антибиотиков симптомы исчезают.

Однако, бактерия может оставить споры, содержащиеся в фекалиях больных. Потому нельзя недооценивать важность соблюдения строгих правил гигиены при профилактике инфекции (мытье рук, использование одноразовых медицинских принадлежностей и т.д.). Споры весьма резистентны к дезинфицирующим растворам. Соблюдение особых мер дезинфекции важно для переполненных палат в больницах, где высок риск заражения пациентов.

Во всех случаях проявления псевдомембранозного колита запрещено принимать противодиарейные препараты, подавляющие перистальтику кишечника, так как они могут усугубить течение болезни и спровоцировать развитие токсического мегаколона. При более тяжелой форме проявления инфекции пациентам назначают медикаментозное лечение. Такие антибиотики как метронидазол, бацитрацин и ванкомицин эффективны против возбудителей заболевания. Наибольший эффект достигается при пероральном приеме метронидазола (500 мг 3 раза в сутки в течение 10-14 дней) и ванкомицина (125 мг 4 раза в день в течение недели). На начальном этапе лечения более предпочтителен метронидазол, он дешевле и имеет более широкий спектр действия. Ванкомицин можно вводить внутрь посредством клизмы. При илеостоме 500 мг препарата растворяют в 1 л воды во время ее ирригации. Для пациентов с индивидуальной непереносимостью или аллергией на метронидазол или ванкомицин, эти препараты можно заменить пероральным приемом бацитрацина.

Ионообменные смолы (например, холестирамин, колистепол) успешно применяются при лечении тех, кому не помогли антибиотики. Но их не рекомендуются применять в самом начале терапии. Данные препараты не могут быть использованы в сочетании с ванкомицином, так как они адсорбируют не только токсины, но и сам препарат.

Восстановление нормальной кишечной микрофлоры происходит с помощью препаратов-пробиотиков. Введение препарата посредством клизмы или через назогастральный зонд для восстановления нормальной кишечной микрофлоры применяется при развитии рецидивирующего течения ААД, но эти методы (и понятно почему) встретили сопротивление со стороны пациентов и используются редко. При лечении сильными антибиотиками в 95% случаев наблюдается улучшение состояния больного. Рецидив заболевания наблюдается у 5-30% пациентов из-за исключительной резистентности спор бактерии в неблагоприятных условиях или при повторном заболевании.

Читайте также:  Лечение непроходимости кишечника

Отсутствие чувствительности к антибиотикам не было задокументировано.

На сегодняшний день первостепенное значение в борьбе с возбудителями кишечных инфекций уделяется соблюдению правил гигиены, проведению мер по контролю над распространением инфекции и необходимости в современной физической инфраструктуре в больницах. Чаще всего рецидив заболевания случается у пациентов в пожилом возрасте, у лиц женского пола, у пациентов с заболеваниями почек или при дальнейшем использовании антибиотиков. Инфекция в таком случае лечится повторным прохождением терапии метронидазолом или ванкомицином, процент выздоровевших больных составляет 92%. У оставшегося числа пациентов развивается хроническое рецидивирующее заболевание, и может потребоваться длительная терапия (до 5 недель) ванкомицином.

Лечение

Диета — употребление большого количества жидкости, частые приемы пищи небольшим объемом. Исключается жареная, копченая, соленая, острая, жирная пища. Рекомендуется употребление пищи, которая уменьшает диарею, например, бананы, рис и печеный картофель.

Антибактериальная терапия — для санации кишечника от возбудителя применяют ванкомицин или метронидазол. Курс лечения до 20 дней.

Сорбенты — применяются для выведения токсинов.

Водно-солевые растворы.

При нарушении белкового обмена — введение альбумина или плазмы крови.

Пробиотики и эубиотики.

Хирургическое лечение — при тяжелом течении, неэффективности иных способов лечения, при развитии осложнений. При фульминантном течении эффективно только оперативное лечение — субтотальная колэктомия (удаление толстого кишечника на большом протяжении).

Прогноз

Прогноз зависит от своевременности диагностики заболевания и тяжести его течения. При легкой и средней тяжести, отмене антибиотика, вызвавшего заболевание и адекватном лечении прогноз благоприятный.

Диагностика

Для того чтобы правильно провести диагностику определённой разновидности колита колита необходимо выполнение ряда обязательных мероприятий:

  • проведение анализа кала. Должны быть проведены лабораторные исследования на предмет обнаружения возбудителей заболевания, а также прочих микробов;
  • проведение анализа крови. Этот анализ необходим для определения уровня содержания лейкоцитов в крови. Псевдомембранозный колит предполагает повышенную концентрацию их в крови;
  • проведение осмотра толстого кишечника. Оно подразумевает проведение колоноскопии, предполагающей введение в область кишечника пациента трубки, которая содержит на своём окончании миниатюрную камеру. Для развития псевдомембранозной разновидности колита характерно обнаружение признаков воспаления кишечной полости;
  • проведение рентгена и компьютерной томографии. Проявление серьёзных симптомов заболевания требует назначения врачом проведения стандартного рентгена или информативной компьютерной томографии, для обнаружения разрыва кишечных стенок или мегаколона.

Признаки язвенного колита

Запущенное заболевание нередко переходит в язвенную форму, основными симптомами которой являются сильные боли и кровотечения при дефекации. Следует отметить, что при возникновении данного вида колита наблюдается некий замкнутый круг течения болезни: организм плохо переваривает корм, поэтому возникает понос, и в это же время сильная диарея не позволяет организму в полной мере усваивать пищу.

Язвенный колит лечится достаточно сложно и при несоблюдении рекомендаций врача, может привести к летальному исходу.

Известно, что болезнь намного проще предупредить, чем лечить. Качественный корм, витамины, хороший уход и внимательное отношение к своему питомцу смогут гарантировать ему здоровую, долгую и полноценную жизнь.