Хронический панкреатит у детей

Панкреатит – заболевание воспалительно-дистрофического характера поджелудочной железы (ПЖ) с ее протоками, нередко вызванное активным воздействием ее собственных ферментов.

Что такое Хронический панкреатит у детей —

Хронический панкреатит – мало распространенное детское заболевание воспалительно-дистрофического характера, касающееся железистой ткани поджелудочной железы, проходимости ее протоков, вызывающее при дальнейшем прогрессировании заболевания ткани железы и нарушение внутри- и внешнесекреторной функции.

Среди детей заболевание распространено в возрастной категории от 7 до 16 лет. По этиологии (причинам) заболевание делят на такие виды:

  • метаболический
  • алиментарный
  • идиопатический
  • наследственный

Все выше названные виды относятся к первичному хроническому панкреатиту у детей. Вторичный может развиваться при хронических гепатитах и циррозе печени, патологии желчевыводящих путей, хронических гастритах, язвенной болезни, язвенном колите.

По клиническим проявлениям болезнь делят на:

  • болевой
  • рецидивирующий
  • склерозирующий
  • псевдоопухолевый
  • латентный (скрытый)

Степени тяжести хронического панкреатита у ребенка:

  • легкая
  • среднетяжелая
  • тяжелая

Фазы болезни:

— обострение

— затухающее обострение

— ремиссия

Существуют такие осложнения:

  • Кальцификация поджелудочной железы
  • Кисты
  • Сахарный диабет и т.д.

Для детей характерны такие формы:

— хронический панкреатит с болевым синдромом

— хронический рецидивирующий панкреатит

— безболевой латентный панкреатит

Что необходимо знать о болезни?

Панкреатит является одним из самых распространенных заболеваний поджелудочной железы. Он бывает как у взрослых, так и у детей. Клиническая картина и характер течения патологического процесса определяют его форму — острую или хроническую. Такое состояние очень опасно. Если своевременно не предпринять шаги по устранению причины заболевания, придется соблюдать строгую диету на протяжении всей жизни.

Реактивный панкреатит у ребенка несколько отличается от основной формы заболевания. Его развитие начинается с воспаления поджелудочной железы. В результате нарушается работа органа, а возложенные на него функции не выполняются в полном объеме. Ферменты, которые принимают участие в процессе расщепления пищи, не могут пройти через воспаленные протоки. Они остаются в поджелудочной железе и начинают буквально переваривать ее изнутри.

Все о клиническом анализе крови

Нужно отметить, что клинический анализ крови при остром панкреатите назначается только в качестве дополнительного обследования. Но все-таки его нужно провести. Хотя и его результаты позволяют только заподозрить наличие воспалительного процесса в поджелудочной железе. Когда у человека панкреатит, то клинический анализ его крови покажет недостаток гемоглобина, а также по количеству эритроцитов можно будет определить наличие кровопотери в организме пациента. Кстати, если кровопотеря подтвердится, то это говорит о наличии геморрагических осложнений. А вот при повышенном уровне лейкоцитов врач однозначно заподозрит наличие воспаления. При данной болезни может увеличиться и скорость оседания эритроцитов в крови. Еще нужно оценить соотношение между клетками крови и жидкой частью, если оно увеличено, то это свидетельствует о неправильном водно-электролитном балансе.

Клинический анализ крови при остром панкреатите назначается в качестве дополнительного обследования

Конечно, данный тип исследования важен, но все-таки он не дает полной картины.

Важно! Обязательно следует провести биохимический анализ крови и УЗИ поджелудочной железы.

Только после этого врач может назначить нужное лечение и, соответственно, установить окончательный диагноз.

Причины

Говоря о непосредственных причинах, которые провоцируют данное заболевание поджелудочной железы, следует обратить внимание на особенности функционирования органа и его анатомическое строение.

Поджелудочная железа имеет тело, головку и хвост, представляет собой паренхиматозный орган, в толще которого проходят множество мелких и один крупный панкреатический проток.

Поджелудочная железа – это орган как внешней, так и внутренней секреции. Ее клетки продуцируют пищеварительный секрет и важнейший гормон для жизни человека – инсулин.

Патогенез заболевания обусловлен прежде всего секреторной функцией органа. В качестве секрета выступает поджелудочный сок, состоящий из ряда ферментов (липаз, протеаз, трипсиногена).

При нарушении их оттока из протоков железы в кишечник, их активация происходит непосредственно внутри поджелудочной. Это приводит к аутолизу собственный паренхимы, т.е. к саморазрушению органа.

К этому же может привести и чрезмерная активность энзимов, при сохранении их дренажа в просвет двенадцатиперстной кишки. Возможно также попадание агрессивной среды панкреатического сока и в системный кровоток, что повлечет за собой повреждение легких, почек, ЦНС, жировой клетчатки.

Причин нарушения оттока и гиперактивации ферментов несколько:

  • нарушение кровотока в органе, развитие ишемии;
  • обструкция протоков (желчными камнями, опухолью, увеличенной головкой поджелудочной железы, гельминтами). К этому же может привести аномалия развития билиарной системы;
  • токсическое воздействие (алкоголя, лекарственных препаратов и др.);
  • нарушения в геноме, кодирующем активность поджелудочного сока.

Особого внимания требует патогенез алкогольного панкреатита, т. к. именно данный фактор вызывает заболевание поджелудочной железы чаще всего. Во многом это обусловлено выраженной чувствительностью панкреоцитов к воздействию спирта, т.к. содержание ферментов, ликвидирующих его действие в этих клетках минимальное.

Согласно исследованиям Губергрица и Христича, алкоголь:

  • приводит к спазму сфинктра Одди (гладкомышечный аппарат большого дуоденального сосочка, регулирующий поступление желчи и сока поджелудочной железы в просвет двенадцатиперстной кишки), что влечет к внутрипротоковой гипертензии;
  • снижает устойчивость биомембран клеток к повреждающему воздействию, замедляя биоэнергетические процессы;
  • приводит к фиброзным изменениям сосудов микроциркуляторного русла, что нарушает кровообращение в органах и тканях, в т.ч. в ПЖ;
  • стимулирует выработку гастрина и других энзимов, что приводит к нарушению соотношения карбонатов и ферментов в поджелудочном соке, образованию «белковых пробок» в протоках, их кальцификации и, как следствие, затруднению оттока секрета.

Провоцирующие факторы и причины панкреатита

Острый панкреатит это изначально асептическое воспаление. При этом нередко происходит повреждение окружающих тканей и органов. Причинами острого воспаления поджелудочной железы чаще всего являются:

  • погрешности в диете, алкоголь;
  • желчный рефлюкс, обусловленный патологией желчевыводящих путей (желчекаменная болезнь, аномалии развития билиарной системы, глистные инвазии и др.);
  • травма;
  • аллергия;
  • острое нарушение кровообращения в органе;
  • эндокринные нарушения (в период беременности, менопаузы);
  • воздействие лекарственных препаратов.

Хронический панкреатит, как правило, является следствием острого процесса. Но также к нему приводят и другие причины. Все разнообразие этиологических факторов хорошо отражает классификация TIGAR-O, согласно которой панкреатит бывает:

  • метаболическим (токсическим);
  • идиопатическим (неизвестной этиологии);
  • обусловленным наследственными факторами;
  • аутоиммунным;
  • следствием часто рецидивирующего или тяжело протекающего острого панкреатита;
  • обструктивным.

Как вторичное заболевание поджелудочной железы, панкреатит развивается не только при дисфункции билиарной системы, но и на фоне атеросклероза, хронической почечной недостаточности, гиперпаратиреоза.

Среди мужчин преобладает алкогольный генез патологии, среди женщин – желчекаменная болезнь. На обе эти причины приходится до 90% случаев заболевания.

Диагностика острого панкреатита у детей

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Поскольку основным симптомом панкреатита является резкая боль в животе, прежде всего, врачи проверяют ребенка на болезни со схожей симптоматикой. Гастроэнтерологи исключают острый аппендицит, острый холецистит, обострение язвенной болезни (может встречаться у подростков), кишечную непроходимость и другое.

Диагностируют панкреатит с помощью таких аппаратных и лабораторных исследований:

  • Общий анализ крови (проверяется уровень лейкоцитов, СОЭ).
  • Биохимия крови (выявляется повышение количества ферментов амилазы, трипсина и липазы, а также высокий уровень глюкозы).
  • Анализ кала (обнаружение непереваренных частичек пищи).
  • УЗИ органов брюшной полости.
  • Рентген.

Диагностика проводится в стационаре, поскольку ребенок с признаками поражения поджелудочной железы госпитализируется в обязательном порядке. Обследования помогают дифференцировать острый панкреатит от реактивного, а это крайне важно для выбора лечения и дальнейшей профилактики.

Реактивный панкреатит у взрослых: симптомы и лечение

Реактивный панкреатит – это стремительно развивающийся приступ острого панкреатита, возникновение которого обусловлено патологией в других органах пищеварительного тракта. К этим органам относят:

  • желудок;
  • двенадцатиперстная кишка;
  • желчный пузырь;
  • печень.

Таким образом, реактивный панкреатит – это осложнение других хронических заболеваний пищеварительного тракта, который зачастую протекают латентно, бессимптомно. Выявление патологии, которая послужила первопричиной для возникновения симптомов заболевания, является основополагающим моментом в лечении и выборе тактики врача гастроэнтеролога.

Симптомы реактивного панкреатита развиваются стремительно, за считанные секунды, отсюда и такое название. Поражаются преимущественно дети младшего и среднего возраста.

Связано это с тем, что у детей желудочно-кишечный тракт ещё до конца не сформирован, как и иммунная система.

А значит, защитные силы организма ребёнка не могут дать достаточного иммунного ответа в условиях повышенной предрасположенности к возникновению различного рода заболеваниям.

У взрослых симптомы реактивного панкреатита возникают реже, так как желудочно-кишечный тракт сформирован, а значит менее подвержен такой стремительной атаке. Симптомы чаще всего возникают после погрешностей в диете или приёма больших доз крепких алкогольных напитков.

Классификация
По форме деструкции: По тяжести воспалительного процесса:
Без деструкции ткани (отёчная форма). Лёгкая степень тяжести (минимальные функциональные нарушения при отсутствии осложнений).
С деструкцией ткани и стромы
  1. Стерильный панкреонекроз.
  2. Инфицированный панкреонекроз.
Выраженная тяжесть (наличие полиорганной недостаточности и/или локальных осложнений).

Этиология

Реактивный панкреатит возникает только при наличии фоновых заболеваний пищеварительного тракта.

Возникновение симптомов провоцируется приёмом больших объёмов жирной или жареной пищи, приёмом алкогольных напитков (особенно суррогатов алкоголя).

Также к возникновению симптомов заболевания предрасполагает курение и приём медикаментозных препаратов. Первопричиной служат следующие патологии:

Болезни желудка:Болезни двенадцатиперстной кишки:Болезни желчного пузыря:Болезни печени:
Язвенная болезнь желудка Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки Желчнокаменная болезнь Гепатиты
Гастрит Кишечная инфекция с поражением двенадцатиперстной кишки (энтерит, колит) Холецистит Циррозы
Травмы желудка Травмы двенадцатиперстной кишки Дискинезия и акинезия желчевыводящих путей Глистные инвазии в печени
Стеноз привратника Все виды глистных инвазий Глистные инвазии Травмы печени

Это средство спасает от панкреатита за 2 недели! Достаточно ежедневно выпивать один стакан натурального…

Читать далее

Симптомы и клиническая картина

Болезнь опасна своей стёртой клинической картиной в первые дни возникновения.

Пациент может жаловаться на дискомфорт в кишечнике, повышенное газообразование, метеоризм и вздутие живота, тяжесть в желудке после каждого приёма пищи.

Также наблюдается отрыжка горьким или тухлым, икота, горький привкус во рту и боли в животе без чёткой локализации. На первых порах боли носят подпороговый характер, больной их купирует привычными анальгетиками.

На вторые или третьи сутки боли усиливаются, принимают чёткую локализацию. Больной беспокоен, не может найти удобное положение, купировать приступ боли ничем не удаётся.

Читайте также:  Выбираем лекарственные препараты для лечения диареи у детей

Присоединяется рвота, которая может появиться как на высоте болевого симптома, так и после него. Отличительный признак: рвота не приносит никакого облегчения пациенту.

Больного лихорадит (температура тела поднимается до 38-39 С), отмечается слабость, потливость.

На фоне вышеперечисленных симптомов имеются признаки основного заболевания.

  1. Симптомы поражения желудка: боли в эпигастральной области, возникающие после приёма пищи или натощак. Икота и отрыжка с забросом желудочного содержимого в ротовую полость, изжога.
  2. Симптомы поражения двенадцатиперстной кишки: боли в эпигастральной области преимущественно слева, иррадиирующие в спину и лопатку. Боли возникают через полчаса после еды или натощак ночью, заставляя просыпаться больного. Нарушения переваривания и всасывания, похудение, диспепсические расстройства (жидкий стул, метеоризм).
  3. Симптомы поражения желчного пузыря: боли в левом подреберье и иррадиацией в левую лопатку, возникающие сразу после приёма алкоголя или жирной, жареной пищи. Жидкий, частый стул, стеаторея (повышенное содержание жира в кале), метеоризм.
  4. Симптомы поражения печени: отёки ног, живота, увеличение вен передней брюшной стенки, видное невооружённым глазом, увеличение печени. Слабость и недомогание. Непигментированный кал, тёмная моча (моча цвета пива).

Реактивный панкреатит

Реактивный панкреатит – воспаление поджелудочной железы, наступающее вследствие какой-то первоначальной причины, связанной с патологиями других органов ЖКТ, например, желудка, двенадцатипёрстной кишки или заболеваниями кишечника.

Данное заболевание развивается чаще всего у взрослых, но иногда патология диагностируется и у детей.

При этом реактивный панкреатит у ребёнка является либо следствием наследственных патологий органов ЖКТ, либо имеет острое течение, непосредственно связанное с приёмов определённых пищевых продуктов или лекарств – то есть симптоматика развивается стремительно и ребёнок нуждается в срочной госпитализации в стационар.

Вообще, хронической формы реактивного панкреатита как таковой не существует, поскольку это острый процесс. Просто в некоторых случаях болезнь развивается медленно, но всегда заканчивается острым приступом.

Поэтому если диагностируется хронический панкреатит – это говорит лишь о том, что человек долгое время страдает от данной патологии, но с помощью симптоматической терапии устраняет её проявления до того момента, когда наступает острый приступ.

Диагностика данного заболевания, развившейся на фоне другой гастродуоденальной патологии, затруднена. В МКБ-10 вообще нет такого понятия, как реактивный панкреатит, однако согласно этой классификации, это заболевание относится к категории К82.8 — дисфункциональные расстройства билиарного тракта. Данная классификация применяется именно у детей.

Патогенез

В нормальном состоянии поджелудочная железа вырабатывает ферменты, участвующие в процессе пищеварения. Однако в самой железе эти ферменты не активизируются, а лишь попадая в кишечник, начинают выполнять свою функцию.

В этот орган ферменты поступают по протокам поджелудочной, и если происходит так, что в эти протоки забрасывается содержимое кишечника, ферменты могут активироваться, не дойдя до нужного участка кишки, что становится причиной переваривания ими собственных клеток поджелудочной. Именно это и приводит к её воспалению.

Механизм развития реактивного панкреатита

Разрушающиеся клетки выделяют ещё больше поджелудочного сока с ферментами, что ухудшает воспалительный процесс и наносит органу большой ущерб – ткани поджелудочной железы активно уничтожаются.

Кроме того, болезнь может развиться на фоне сужения или прекращения транспортировки ферментов по протокам органа.

Причины

Как уже было сказано выше, данная болезнь является причиной других заболеваний органов ЖКТ, среди которых:

  • гепатит;
  • холецистит;
  • гастрит;
  • ЖКБ;
  • цирроз.

Вызвать реактивный панкреатит может и кишечная инфекция, или же он начнёт прогрессировать вследствие травмирования органа при тупых ударах или падениях.

Существуют определённые этиологические факторы, которые могут повысить вероятность развития данной патологии у человека. К ним можно отнести чрезмерное потребление алкоголя, курение и некачественное питание, употребление в пищу большого количества жирных продуктов и жареных блюд, а также неконтролируемый приём различных лекарственных средств.

Симптоматика

Реактивный панкреатит имеет типичные для патологий органов ЖКТ симптомы:

  • тошнота и снижение аппетита;
  • отрыжка и изжога;
  • вздутие и боли в животе.

Когда болезнь прогрессирует, отмечается повышение температуры, появление рвоты и симптомов общей интоксикации. Симптоматику такой патологии, как реактивный панкреатит, дополняют признаки недуга органа ЖКТ, вызвавшего её.

Особенности лечения

Основное лечение направлено на устранение причины, вызвавшей развитие болезни у человека. Поэтому предварительно проводится полное обследование пациента, после чего врач прописывает ему препараты симптоматической терапии — для снятия внешних признаков заболевания, таких как боль, высокая температура, спазмы и т. д.

Большое значение в лечении играет диета при реактивном панкреатите, которая исключает все вредные продукты и предполагает употребление пищи в жидком виде и маленькими порциями. При этом человеку показано обильное питье.

Если назначена диета при реактивном панкреатите, то человеку нельзя есть жирное и жареное, сладости и копчёности, слишком солёную и пряную пищу, а также продукты с выраженным вкусом, поскольку они раздражают слизистую поджелудочной железы.

Иногда больным показано хирургическое лечение, например, если в поражённом органе сформировались ложные кисты. А временами орган настолько поражается, что требуется парентеральное введение питательных веществ (через вену).

В качестве медикаментозной терапии назначают приём таких лекарственных средств, как ферменты, спазмолитики, ветрогонные средства, антибиотики и обезболивающие.

Методы лечения

Лечение панкреатита носит комплексный характер и заключается в следующих методах:

  1. Медикаментозное лечение.
  2. Хирургическое вмешательство.
  3. Использование народной медицины.
  4. Соблюдение диеты.

Правила питания при панкреатите

Одним из важнейших аспектов терапии реактивного панкреатита является диета. На первых порах заболевания больному рекомендуется в течение нескольких дней пить лишь кипяченную воду. Это делается для того чтобы максимально разгрузить поджелудочную железу и органы пищеварения, а также вывести скопившиеся токсины.

Читайте также:  Можно ли пить кофе при гастрите и панкреатите

Важно! Интересно узнать: можно ли есть арбуз при панкреатите? Читайте в нашей статье.

В тех случаях, когда болезнь выражена не так ярко, больному подбирают диету, заключающуюся в приеме пищи с низким содержанием жиров и углеводов. Категорически запрещены алкогольные напитки, также врачи рекомендуют исключить из рациона продукты с ярко-выраженными вкусовыми качествами. Объясняется это тем, что такие блюда повышают выработку ферментов, то есть увеличивают нагрузку на поджелудочную железу.

Оптимальным вариантом для людей, страдающих панкреатитом, является дробное питание. Человек должен принимать пищу малыми порциями 5-6 раз в сутки. Это максимально снизит нагрузку на больной орган. Блюда могут быть следующими:

  • каши без масла;
  • овощные супы;
  • нежирные кисломолочные продукты;
  • овощи, приготовленные на пару;
  • запеченные яблоки;
  • паровые омлеты.

Важно! Острый панкреатит: симптомы, причины и лечение подробно описаны в нашей статье.

Важным правилом соблюдения диеты является также употребление достаточного количества чистой води. Количество жидкости и блюда подбираются для каждого человека учитывая его индивидуальные особенности и степень тяжести недуга.

Нередки случаи, когда пациенту необходимо хирургическое вмешательство. Показанием к операции может стать образование ложных кист.

Еще одним видом терапии является введение питательных веществ и витаминов через вену. Такое лечение проводится при состояниях, когда больной не может питаться самостоятельно.

Важно! Какие народные средства использую при хроническом панкреатите, смотрите здесь.

Использование медикаментов

Лечение лекарствами подразумевает использование следующих средств:

  1. Препараты против вздутия – эспумизан.
  2. Ферменты – мезим, панкреатин, креон.
  3. Средства, обладающие спазмолитическим действием – но-шпа, спазмалгон.
  4. Антибиотики – титрациклин, ормакс.
  5. Обезболивающие лекарства – диклофенак, кетанов.

Если человек находится в тяжелом состоянии, лекарства вводятся через вену. Капельницы, состав которых определяет специалист, быстро снимают основные симптомы заболевания и нормализуют состояние пациента.

Также особого внимания требует при панкреатите лечение у детей. Терапию проводят строго в условиях стационара с соблюдением диеты и питьевого режима. Для пациентов младшей группы используют медикаменты определенной группы, которые подбирает исключительно специалист.

Важно! Подбирать препараты и их дозу может только доктор. Самолечение нередко провоцирует тяжелые последствия и осложнения.

Народное лечение

В домашних условиях часто используют лечение народными средствами. Преимущественно данный вид терапии применяют как вспомогательные методы. К популярным рецептам относят следующие:

  1. Хорошо снимает симптомы заболевания свежевыжатый сок моркови и картофеля. Для этого овощи можно натереть на терке или пропустить через мясорубку. Сок отжимают через мелкое сито или марлю. Пить данный напиток необходимо натощак на протяжении двух недель.
  2. Взять несколько мясистых листьев золотого уса и залить их 500 мл кипятка. Средство нужно варить на слабом огне на протяжении 5 минут, после остудить и процедить. Принимать лекарство следует трижды в сутки до употребления пищи.
  3. Также часто используется лечение травами. Для приготовления отвара нужно смешать ромашку, подорожник, календулу и кукурузные рыльца по 1 ст. л. Далее растения заливаются одним литром кипятка и варятся на слабом огне 10-15 минут. Принимают полученный отвар по половине стакана дважды в сутки после еды.
  4. 200 г ягод калины заливают 500 мл. кипятка. Средство варят 5-10 минут и после употребляют в виде чая с добавлением небольшого количества меда.

Важно! Больше о лечении панкреатита в домашних условиях, можно узнать здесь.

Панкреатит относится к распространенным заболеваниям, затрагивающем работу поджелудочной железы и органов пищеварительной системы. Реактивный панкреатит — одна из тяжелых разновидностей болезни, сопровождающаяся ярко-выраженными симптомами. Очень важно при развитии данной патологии начать своевременное лечение, что поможет избежать многих осложнений в будущем.

Питание при воспалении в поджелудочной железе

При панкреатите очень важно соблюдать диету Лечение при панкреатите поджелудочной железы будет давать лучшие результаты, если к нему присоединяется диета. За сутки больной должен питаться маленькими порциями пять-шесть раз. Диета должна включать в себя продукты, богатые витаминами, которые легко усваиваются организмом. Все соленья, копчености, жареную и жирную пищу необходимо исключить.

Диета рекомендует из углеводных продуктов: картошку, мучные изделия, крупы, сладкие фрукты и мед.

Белки можно получить, употребляя мясо и рыбу нежирных видов. Немного сливочного масла разрешается принимать. Главное, чтобы диета включала в себя больше витаминов и белков.

Питание при воспалении в поджелудочной железе

Также лечение должно быть направлено на привидение в норму работу кишечника, ЖКТ, желудка. Но если не будет соблюдаться диета, поджелудочная железа не восстановится.

Советы:

  • Все каши готовить надо на воде.
  • Уберите из своего рациона грибы, консервы, чеснок, лук, редис, торты, пироги, конфеты, кофе и газированные напитки.
  • А вот творог и блюда из него наоборот полезны.

Особенности лечения детского панкреатита

Лечение панкреатита у детей проводится в условиях стационара. План терапии составляется доктором согласно клинической картине заболевания и состоянию больного.

Алгоритм лечения

Панкреатит – заболевание, требующее комплексного лечения. Как правило, включает четыре этапа.

Особенности лечения детского панкреатита
  1. Больному назначают постельный режим, на первые дни обострения предписывается голод, разрешено пить только теплую негазированную минеральную воду (происходит пищевая адаптация). После голодания разрешено лечебное питание. Используется пища, понижающая секрецию поджелудочной железы.
  2. Внутривенно вливают глюкозу, прочие препараты по показаниям.
  3. Для устранения болевого синдрома назначают спазмальгетики, прикладывание холода к животу.
  4. Для стимуляции нормальной работы поджелудочной железы применяются антисекреторные и ферментные препараты.

В тяжелых случаях лечащий врач назначает антигистаминные средства, антибиотики и прочие препараты. Если с помощью консервативных методов не удается вылечить панкреатит у ребенка, принимается решение о проведении операции.