Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД)

Грыжа пищевода появляется в результате смещения определенного органа в грудную полость через отверстие диафрагмы. Чаще подобное явление происходит с желудком. С возрастом у человека слабеют мышечные и соединительные ткани диафрагмы, что приводит к расширению отверстия и смещению органов в брюшную полость.

Виды заболевания

В медицине различают 3 основные типы грыжи пищевода:

Название Описание
Скользящая (аксиальная) грыжа В большинстве случаев сопровождается рефлюкс-эзофагитом. Пищеводный сфинктер расположен над диафрагмой. Патологические процессы нарушают функционирование кардии, а именно замыкательную деятельность.
Параэзофагеальная Смена положения кардии отсутствует. На фоне рефлюкс-эзофагита наблюдается большая кривизна желудка, выход дна пищевода. Патология диагностируется в 5% случаев.
Короткий пищевод Явление чаще сопровождает скользящую (аксиальную) грыжу пищевода. Возникает по причине спазма и воспалительного процесса на стенках трахеи. Редкая форма заболевания, характеризующаяся аномальным развитием пищевода.

Существует также смешанный вид грыжи. Комбинация скользящей и параэзофагеальной формы заболевания.

Виды заболевания

В зависимости от степени смещения определенных участков (объем, уровень), выделяют такие типы пищеводной грыжи:

Название Описание
Кардиальная Через отверстие пищевода диафрагмы проходит кардиальный сфинктер, который отделяет пищевод и желудок. В 95% случаев именно кардиальную грыжу пищевода диагностируют врачи.
Кардиофундальная Заболевание, при котором верхний отдел желудка свободно перемещается.
Субтотальная Над диафрагмой оказывается частично или полностью желудок.

Грыжа пищевода (лечение без операции осуществляется под строгим контролем гастроэнтеролога) требует тщательной медицинской диагностики, чтобы определить вид заболевания и подобрать эффективную терапию.

Разновидности нетравматических грыж

  • Грыжа естественного отверстия диафрагмы.
  • Ложная врожденная грыжа возникает в результате пороков развития. При ней в эмбриональный период долгое время не зарастают сообщения между брюшной и грудной полостью. Грыжу диагностируют у грудничка, в данной ситуации обязательно необходима операция.
  • Истинная грыжа слабой зоны диафрагмы возникает в «слабом пространстве». В этом месте диафрагма не такая прочная.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является частым заболеванием. Опасно, когда через диафрагмальное отверстие пищевода в грудную полость смещаются другие органы, которые расположены в животе.

Диагностика

Диагностика заболевания осуществляется гастроэнтерологом на основе жалоб пациента и инструментальных методов исследования. К последним относится рентгенография грудной клетки, пищевода и желудка. Активно применяются эндоскопические методы обследования.

Рентген позволяет определить вид ГПОД и его стадию. Высокое расположение пищеводного сфинктера, нахождение кардиального отдела желудка над диафрагмой, расширение диаметра пищеводного отверстия диафрагмы помогает установить этот диагноз. В ходе проведения эндоскопических методов исследования можно определить смещение пищеводно-желудочной линии выше диафрагмы, признаки гастрита и наличие/отсутствие эрозий.

Чтобы исключить опухоли, необходимо провести биопсию слизистой оболочки пищевода (взятие небольшой части органа для морфологического исследования). Для определения наличия/отсутствия латентного кровотечения желудочно-кишечного тракта осуществляется анализ кала на скрытую кровь. Применяется эзофагеальная манометрия (исследование сократительной деятельности пищевода с помощью введения катетера). Посредством этой методики можно оценить:

  • состояние сфинктеров;
  • двигательную функцию пищевода;
  • динамику изменений на фоне проводимого лечения.

Формы

В зависимости от локализации и анатомических особенностей хиатальные грыжи подразделяются на три группы.

  1. Аксиальные (осевые, скользящие) – наиболее распространенный вид хиатальных грыж, характеризующийся свободным проникновением абдоминального отрезка пищевода, кардии и дна желудка в грудную полость с возможностью самостоятельного возвращения в брюшную полость при изменении положения тела. Принимая во внимание характер дислокации анатомических структур, в числе аксиальных грыж пищеводного отверстия выделяют кардиальные, кардиофундальные, субтотальные и тотальножелудочные подтипы.
  2. Параэзофагеальные – проявляются смещением части желудка в грудную полость при нормальном расположении дистального отрезка пищевода и кардии. Параэзофагеальные грыжи дифференцируют на фундальные и антральные: в первом случае над диафрагмой располагается дно желудка, во втором – антральный отдел.
  3. Смешанные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы представляют собой сочетание двух предыдущих типов.
Формы

Виды грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Врожденные пороки развития ЖКТ, при которых наблюдается внутригрудное расположение желудка по причине недостаточной длины пищевода, следует рассматривать как отдельную категорию.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Примерно у половины пациентов наблюдается бессимптомное течение патологии. В трети случаев причиной обращения к врачу выступают признаки сердечных болезней, которые являются осложнением грыжи. Еще у 5% пациентов такая патология диагностируется при инструментальной диагностике по поводу жалоб на расстройство желудка.

Одним из характерных симптомов диафрагмальной грыжи является боль. Местом ее локализации обычно бывает эпигастрий. Болезненные ощущения распространяются по ходу пищевода, могут отдаваться в спине и области между лопатками. В некоторых случаях наблюдаются опоясывающие боли, что придает клинической картине схожесть с панкреатитом.

Нередко диафрагмальная грыжа сопровождается загрудинными болями, вызывающими подозрения на инфаркт миокарда или стенокардию. Примерно в трети случаев нарушается сердечный ритм (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия). Такие проявления болезни нередко принимаются за сердечную патологию, что чревато безуспешным лечением у кардиолога.

К более специфичным признакам грыжи пищеводного отверстия диафрагмы относятся такие:

  • боли, возникающие после приема пищи, на фоне физических нагрузок, кашля, метеоризма;
  • болезненные ощущения стихают или уходят, если глубоко вдохнуть, отрыгнуть, сменить положение тела, выпить воду, после рвоты;
  • боль усиливается, если наклониться вперед;
  • ущемление грыжевого мешка сопровождается интенсивными схваткообразными загрудинными болями, которые могут отдаваться в лопатки, сопровождаться тошнотой, рвотой с кровью, одышкой, цианозом, гипотонией, тахикардией.
Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

На фоне диафрагмальной грыжи обычно развивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Это подразумевает нарушение пищеварения, сопровождающееся следующими симптомами:

  • отрыжка желчью или содержимым желудка;
  • горечь во рту;
  • отрыжка воздухом;
  • срыгивание после недавнего приема пищи;
  • регургитация в горизонтальном положении (преимущественно в ночные часы).
Читайте также:  Какая минеральная вода помогает при панкреатите и холецистите?

При выпячивании в диафрагмальное отверстие верхней части желудка наблюдается следующая клиническая картина:

  • изжога после еды, наклона вперед, резкой перемены положения тела;
  • болезненные ощущения в нижней трети грудины, подреберье;
  • болезненные ощущения в области сердца с иррадиацией в левую лопатку и плечо.

Нельзя игнорировать любые симптомы, которые являются отклонением от нормы. Даже незначительные проявления могут свидетельствовать о серьезных нарушениях в организме. От своевременности их выявления во многом зависит прогноз болезни.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД):

  • Гатроэнтеролог
  • Хирург

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД), ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Читайте также:  Головокружение и тошнота – причины у женщины и методы лечения

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Прогноз и профилактика

Если рефлюкс-эзофагит, обусловленный ГПОД, не поддается консервативному лечению, показана операция, направленная на устранение грыжи с восстановлением замыкательной функции сфинктерной мышцы. При отсутствии осложнений прогноз — благоприятный.

Если эзофагит протекает в острой коррозивной форме, имеются абсцессы или флегмоны пищевода, исход — неблагоприятный, а лечение длительное и трудоемкое. Хроническая форма рефлюксного эзофагит переводится в стадию стойкой ремиссии, если лечение проводится своевременно и систематически.

Профилактические меры по недопущению ГПОД и эзофагита:

  1. Отказаться от самолечения. Пить только прописанные врачом лекарства, запивая их стаканом воды.
  2. Не употреблять алкоголь, не курить.
  3. Исключить из меню шоколад, жирные продукты, цитрусовые, томаты и кофеин.
  4. Носить просторные вещи и нижнее белье из натуральных тканей.
  5. Не спать в строго горизонтальной плоскости. Изголовье должно быть приподнятым.
  6. Сбросить лишние килограммы.
  7. Своевременно проходить профилактические осмотры и лечить выявленные патологии.

Гимнастика

ЛФК при ГПОД поможет быстро устранить возникшие симптомы болезни.

Гимнастика

Чтобы ускорить процесс выздоровления и облегчения общего состояния, рекомендуется совмещать медикаментозную терапию с дыхательными упражнениями на укрепления/расслабление брюшных мышц.

Примерная дыхательная гимнастика с перечнем упражнений:

Гимнастика
  1. Лечь на правый бок, положить голову с плечами на подушку. При вдохе следует выпячивать живот, а на выдохе — послаблять. Спустя 7 дней начать втягивать брюшную стенку с выдохом.
  2. Стать на колени и поочередно наклоняться в разные стороны на каждом выдохе.
  3. Лечь на спину. Нужно делать повороты корпуса в разные стороны на вдохе.

Делать упражнения нужно до 3-х раз в сутки при ГЭРБ.

Гимнастика