Гонорея — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гонорея (в общем случае – инфекция гонококковая) представляет собой инфекционное заболевание.

Когда существует риск заразиться гонореей заднего прохода?

При контакте слизистых оболочек инфицированного гонококком и здорового человека развивается гонорея. Анальный секс является непосредственной причиной развития инфекционного процесса в слизистой оболочке прямой кишки.

Чаще всего инфицирование происходит при занятии незащищенным (без использования презервативов) анальным сексом зараженного мужчины со здоровой женщиной. Или половым партнером мужчиной в случае гомосексуальной ориентации.

При введении полового члена в прямую кишку происходит травматизация слизистой оболочки, что является дополнительным благоприятным фактором для развития гонореи. При этом существенно повышается риск инфицирования другими инфекционными заболеваниями с половым путем. Это вирусные гепатиты, ВИЧ СПИД, сифилис, уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз, трихомониаз.

Как проявляется гонорея прямой кишки?

В большинстве случаев гонорея, локализующаяся в прямой кишке, протекает бессимптомно.

Несколько реже возможно острое течение инфекционного процесса, которое сопровождается:

  • болевыми ощущениями, усиливающимися во время акта дефекации
  • появлением гнойно-слизистых выделений из прямой кишки

При осмотре анального отверстия на нем можно увидеть небольшие эрозии или язвочки, покрытые гнойными налетами.

В случае отсутствия адекватного лечения заболевание может осложняться присоединением неспецифической бактериальной инфекции. Ее возбудителями являются различные виды стрептококков, стафилококков, энтеропатогенной кишечной палочки. При этом воспаление распространяется на параректальную клетчатку (мягкие ткани, окружающие прямую кишку) с развитием гнойного процесса.

Как диагностируется и лечится гонорея в заднем проходе?

В связи с частым отсутствием клинической симптоматики, анальная гонорея выявляется при помощи дополнительной лабораторной диагностики, которая включает:

  • Микроскопия мазка со слизистой оболочки, который берется при помощи стерильного зонда. Данный метод исследования используется для выявления в мазке, окрашенном по Грамму, грамотрицательных бактерий диплококков. Он является ориентировочным, так как выявить возбудителя удается только в 70% случаев.
  • ПЦР анализ мазка из заднего прохода. Методом ПЦР обнаруживается ДНК гонококка. Это является быстрым и надежным анализом.
  • Бактериологическое исследование с посевом мазка из прямой кишки на специальные питательные среды. Более достоверный метод лабораторной диагностики, который позволяет также определить чувствительность выделенного возбудителя к антибактериальным средствам.

Так как после незащищенного анального секса существует вероятность инфицирования другими возбудителями, то рекомендуется проводить диагностическое исследование сразу к нескольким половым инфекциям. Лечение гонореи в заднем проходе назначает врач-венеролог.

Оно направлено на уничтожение возбудителя при помощи антибиотиков группы полусинтетические пенициллины или цефалоспорины. Кроме того, обязательно проводят местные процедуры – промывание колларголом области заднего прохода. А так же назначаются инъекции ферментов – лонгидаза, химотрипсин.

При любых подозрениях на анальную форму гонореи, обращайтесь к венерологам нашей клиники.

Возможные осложнения при анальной гонорее

Наиболее серьезное и опасное для жизни осложнение гонореи — гонококковый сепсис — состояние, при котором возбудители попадают в кровь и циркулируют по организму, поражая разные органы и системы, вызывая их недостаточность. Подвержены ему пациенты с ослабленной иммунной системой (дети, люди, страдающие сопутствующими заболеваниями — ВИЧ, гепатит и др.).

Читайте также:  Вазоспонин: инструкция по применению, аналоги, цены и отзывы

Гонорейный проктит в качестве осложнения встречается чаще всего у лиц женского пола, преимущественно у девочек или молодых женщин.

Причины чаще всего связаны с близостью анального отверстия и основного места пребывания бактерий — влагалища и уретры. Возможен и первичный проктит, если заражение гонококком произошло при анальном контакте.

Гонорея прямой кишки сопровождается поражением ее участка на 3–4 см от анального отверстия. Как правило, лежащие выше отделы поражаются редко — там слизистую оболочку защищает собственная микрофлора. Анальная гонорея сопровождается зудом и болезненностью в области отверстия прямой кишки, трещинами, из которых отмечается гнойное отделяемое, болью и небольшой кровоточивостью при дефекации. При осмотре прямой кишки можно отметить сглаженность складок, ее отечность и покраснение.

Диагностика

Диагноз подтверждается после проведения лабораторных исследований:

  • экспресс-тесты (домашняя диагностика);
  • микроскопия мазков, взятых из влагалища, цервикального канала, прямой кишки и уретры;
  • культуральный метод (посев на питательную среду отделяемого из шейки матки и уретры);
  • РИФ – реакция иммунной флуоресценции (окраска мазка красителями);
  • ИФА – иммуноферментный анализ (изучение мочи);
  • РСК – реакция связывания комплимента (серологический метод, проводится изучение венозной крови, метод очень полезен при диагностике гонореи в хронической форме);
  • ПЦР – полимеразная цепная реакция (исследуются моча и мазки).

Методы провокации применяются при диагностике скрытой и хронической гонореи, когда возбудитель не выявляется в обычных анализах. Методы провокации:

  • химическая (уретра смазывается 1-2%-м раствором нитрата серебра, шеечный канал смазывается 2-5%-м раствором);
  • алиментарная (употребление острой, соленой пищи или алкоголя);
  • термическая (на протяжении 3 дней проводится диатермия – мазки берутся троекратно, через один час после физиопроцедуры);
  • биологическая (в мышцу вводится пирогенал и/или гонококковая вакцина);
  • физиологическая (анализируются мазки в период менструации).

Обычно комбинируют не менее 2 методов. Мазки берутся через 24, 48 и 72 часа.

Дифференциальная диагностика

Гонорея нередко протекает под маской других заболеваний. Также патологии урогенитального тракта могут напоминать ее по своим симптомам.

Гонококковую инфекцию необходимо дифференцировать от следующих заболеваний:

  • трихомониаза,
  • кандидоза,
  • сифилиса,
  • бактериального вагиноза,
  • герпетического поражения,
  • водянки яичек,
  • туберкулезного орхита,
  • опухоли мошонки.

При гонорее у женщин необходимо исключить кисту яичника, эндометриоз, внематочную беременность. Иногда с похожими симптомами протекают и болезни пищеварительной системы – холецистит, панкреатит. Не стоит забывать, что у одного пациента может одновременно быть несколько заболеваний, и гонорея в том числе.

Гонококковая инфекция опасна своим бессимптомным течением. Диагностика ее бывает затруднена, лечение хронической формы не всегда эффективно. Но своевременное обращение к врачу повышает вероятность выявления возбудителя и успешной терапии. Цель ее не только устранить возбудителя, но и предотвратить тяжелые осложнения.

(Пока оценок нет)

Инкубационный период

В случае гонореи он имеет определенные особенности. Это связано в первую очередь с тем, какой пол у заболевшего человека.

У женщин гонорея протекает отличительно от мужского организма, и это связано с тем, что инкубационный период может значительно затягиваться и в некоторый случаях составляет больше чем месяц, в то время как у мужчины он составляет примерно неделю.

Читайте также:  Диета при холецистите в период обострения

Кроме того, особое значение играет тот участок тела, где происходит заражение и проникновение возбудителя. Особенно это касается половых органов, для которых данный срок является действительным.

Самый длительный период от момента заражения до появления симптомов связан с тем, что возбудитель попадает на слизистую оболочку заднего прохода.

Так же почти такой период отмечается при попадании на слизистые ротовой полости. В подобных случаях время до развития клиники достигает нескольких месяцев.

Инкубационный период

Увеличить инкубационный период могут такие факторы, как:

  • Лечения различными медицинскими препаратами, особенно антибактериальными. При этом большое значение уделяется неправильным срокам антибиотиков, которые чувствительны к данному возбудителю.
  • В том случае, если гонорея передаётся бытовым путём.

При этом сроки инкубационного периода могут и сокращаться:

  • Когда иммунитет женщины снижен из-за тяжелых заболеваний, как туберкулёз, эндокринные патологии.
  • На фоне сочетания гонореи с венерологической патологии, такой как хламидии, микоплазмы, бактериальный вагиноз.
  • Сочетание с вредными привычками, такими как курение, употребление алкоголя и наркотиков.

Методы профилактики гонореи

  • Заболевание всегда легче предотвратить, чем потом заниматься лечением патологии.
  • Данное утверждение работает и в случае с гонореей.
  • Выделяют следующие профилактические способы.
  • Разновидность мероприятий
  • Профилактика гонореи может быть неспецифическая и специфическая:
  • неспецифические меры – это мероприятия по предупреждению заражения всеми инфекционными патологиями;
  • к специфическим способам относят вакцинацию.
  • Время начала принятия мер
  • Различают профилактику, проводимую в плановом и экстренном порядке:
  • при плановой – меры проводятся на регулярной основе;
  • экстренная необходима при состоявшемся контакте с инфицированным. Цель мероприятия – не допустить развития инфекции.
  • Способ воздействия
  • немедикаментозная – просветительская беседа, применение барьерных средств защиты, изменение образа жизни;
  • медикаментозная – применение вакцины, антисептических средств, антибиотиков.
  • Некоторые из этих мер профилактики доступны любому человеку.
  • В то время как для других требуется вмешательство медицинского персонала.
Методы профилактики гонореи
Методы профилактики гонореи
Методы профилактики гонореи
Методы профилактики гонореи

Методы профилактики гонореи
Методы профилактики гонореи
Методы профилактики гонореи

Признаки и симптомы гонореи во рту

Проявление болезни начинается не сразу после заражения, а спустя некоторое время после. Первая симптоматика становится видна через 3-7 дней, но иногда патология не проявляет себя и в течении 6 месяцев.

Главным признаком заболевания является жжение и сухость во рту. Также достаточно часто у пациентов появляется зуд. По мере прогрессирования болезни происходит интоксикация организма и появляется лихорадка. К этому моменту человек сталкивается со следующими симптомами:

  • постоянная боль, которая усиливается при глотании;
  • обильное слюноотделение;
  • сиплый голос;
  • неприятный запах, который невозможно устранить жвачкой и другими средствами;
  • увеличенные лимфоузлы, при надавливании на них чувствуется боль.

Проявляться симптомы будут внезапно, поскольку слизистая рта является благоприятной средой для размножения бактерий.

Всего за несколько дней налет появится во всей ротовой полости и глотке.

Если вы заметили у себя яркое проявление описанных выше симптомов, то следует в экстренном порядке обратиться к врачу, который составит план лечения. Следует понимать, что при отсутствии медицинской помощи гонококк быстро распространится на внутренние органы и может попасть в мозг. В такой ситуации велик риск летального исхода.

Читайте также:  Альтернатива ФГДС желудка: что лучше, чем можно заменить обследование?

Метод полимеразной цепной реакции

Полимеразная цепная реакция (принятая аббревиатура – ПЦР)

Метод, при котором определяется участок ДНК конкретного возбудителя.

Даже если молекула обнаруживается в минимальных количествах.

Фрагмент ДНК биохимическим методом многократно воспроизводится до количеств, которые можно сравнить с контрольным образцом и определить вид возбудителя.

Результаты готовы в течение одного дня.

ПЦР не используется в диагностике гонореи, когда изучается биоматериал из полости рта и прямой кишки.

Из-за вероятности ложноположительного результата.

Метод полимеразной цепной реакции

Воспроизводимый участок ДНК одинаков для всех человеческих нейссерий, которые описываются в результатах исследования, как Neisseria sp.

Таким образом, если анализ ПЦР определил присутствие Neisseria sp., стоит провести исследование другими способами на Neisseria gonorrhoeae.

Важно понимать, что «однозначных» анализов не бывает.

Возможны ситуации, когда ПЦР гонорею подтверждает, а бак посев и микроскопия, как менее чувствительные, дают отрицательный результат.

В этих случаях рекомендуется повторение ПЦР «в реальном времени» в хорошей лаборатории.

Согласно ВОЗ, сравнение вышеописанных методов дает следующие результаты:

  • чувствительность
    • микроскопия – 90 — 95%;
    • посев – 81 – 100%;
    • ПЦР – 97 – 100%;
  • специфичность
    • микроскопия – 100%;
    • посев – 100%;
    • ПЦР – 94 – 100%;
  • преимущества
    • микроскопия – быстро, дешево;
    • посев – высокочувствителен, эффективен для диагностики у мужчин;
    • ПЦР – высокочувствительный метод;
  • недостатки
    • микроскопия – низкая чувствительность;
    • посев – длительность;
    • ПЦР – дорого (лечение дешевле анализа!), не рекомендован для некоторых форм гонореи.

Анализы после лечения гонореи

Контроль излеченности назначают на 2 и 14 день после отмены антибиотикотерапии.

Первый контроль выполняется при помощи осмотра, бактериоскопии. Могут проводиться инструментальные исследования для оценки состояния мочеполовых органов. Затем проводят бак посев или ПЦР.

В случае ректальной или фарингеальной гонореи более предпочтительным методом подтверждения излеченности остается ПЦР.

Анализы после лечения гонореи

Потому что посев менее чувствительный.

Некоторые исследования показывают, что однократное культуральное исследование материала с глотки дает 25% ложноотрицательных результатов. Потому что после лечения, даже если не произошло полной элиминации возбудителя, бактерий в любом случае становится меньше. Они могут не попасть в мазок в тех количества, которое достаточно для их обнаружения методом посева.

При исследовании ректальных проб для оценки излеченности врачи получают 7% ложноотрицательных результатов. ПЦР лишена таких недостатков. Эта методика гораздо более чувствительная. Она позволяет выявлять гонококки, даже если они содержатся в минимальном количестве во рту или прямой кишке.

Профилактические мероприятия

Поскольку гонорея относится к ЗППП, то главным правилом предупреждения заболевания – это постоянный половой партнер. Если его нет, то при половом контакте обязательно пользоваться средствами контрацепции, в данном случае презервативом. Он снизит риск заражения гонореей.

Если по каким-то причинам произошел незащищенный половой акт, то чтобы обезопасить себя нужно помочиться. При нежелании провести мочеиспускание, моют половые органы мылом, легким раствором лимонной кислоты или смесью 1 стакана воды с 2-3 каплями спирта. Если есть антисептик, то им промывают половые органы (слабый раствор марганцовки, хлоргексидин, мирамистин). Эти манипуляции эффективны в первые два часа после половой близости.