Дивертикулез и дивертикулит кишечника

У некоторых людей при обследовании по поводу того или иного заболевания желудочно-кишечного тракта могут обнаружить дивертикул в пищеводе или в стенке толстой кишки. Также врач в разговоре с пациентом может употреблять понятия дивертикулез и дивертикулит. Для того, чтобы выяснить особенности данных форм, следует определиться с терминологией.

Причины дивертикулита кишечника

Воспалительный процесс в стенке дивертикула обусловлен застаиванием пищевых частиц и каловых масс в просвете выпячивания. Вследствие того, что дивертикул имеет тонкую шейку и более широкую полость, находящиеся в полости каловые массы не выходят обратно в просвет кишки, а оказывают давление на стенку дивертикула, которая постепенно истончается с нарушением кровообращения. Эти процессы являются предпосылками для воспаления в стенке дивертикула. Кроме того, в просвете кишки находится множество разнообразных микроорганизмов, которые при нарушении диеты и малейшем снижении иммунитета способны вызывать воспаление.

Дивертикулы толстой кишки – мешковидные выпячивания кишечной стенки.

Предрасполагать к развитию дивертикулита могут следующие факторы:

— запоры, приводящие к нарушению пассажа кишечного содержимого и к застаиванию каловых масс в просвете кишки и в полости дивертикула, — нарушения диеты – снижение потребления клетчатки, облегчающей продвижение каловых масс по кишке, злоупотребление жирной пищей, которая тяжело переваривается в пищеварительном тракте, а также чрезмерное потребление животного белка (мясо, яйца), способствующего развитию гнилостных процессов в кишечнике, — кишечные инфекции и гельминтозы, вызывающие воспаление кишечной стенки, — пожилой возраст – вследствие снижения моторики кишечника у пожилых пациентов чаще возникают запоры и воспаление дивертикулов.

Описание

Согласно статистическим данным, дивертикулез сигмовидной кишки зачастую диагностируется у жителей Канады и США, а реже всего встречается болезнь у жителей азиатских стран, поскольку в их питании постоянно присутствует клетчатка.

Описание

Специалисты выделяют 2 вида дивертикул:

Описание
  1. Врожденные. Они возникают у человека в период внутриутробного развития. В таком случае выпячиваются все слои кишечника.
  2. Приобретенные. Образуются в течение жизни под действием неблагоприятных факторов. Чаще всего, встречается у людей пожилого возраста.
Описание

По механизму формирования дивертикулы бывают:

Описание
  1. Тракционные. Появляются при наличии у пациента спаек, растягивающие стенки кишечника снаружи.
  2. Пульсационные. Образуются при врожденных аномалиях мышечной стенки или в результате травмы.
Описание

Виды дивертикул

Выделяют различные дивертикулы в зависимости

от места локализации:

  • глоточно-пищеводные на задней стенке глотки и пищевода,
  • эндобронхиальные должны локализоваться в средней части грудины,
  • эпифренальные около диафрагмы,
  • абдоминальные у места пересечения пищевода и левого бронха.

по времени возникновения:

  • приобретённые;
  • врождённые.

по механизму образования они могут быть:

Виды дивертикул
  • тракционными,
  • пульсионными,
  • тракционно-пульсионными.

Кроме того, различаются истинные и ложные дивертикулы: первые – выпячивания со стенками из мышечных, слизистых и наружных слоёв пищевода, вторые же образуются из-за дефекта мышечного слоя пищевода, состоя только из слизистого и наружного слоёв.

Ценкеровский дивертикул пищевода – пульсационный глоточно-пищеводный, фаринго-эзофагеальный, локализующийся в задней части стенки глотки. Как правило дивертикул Ценкера возникает в возрасте за 50, и куда чаще у мужчин, чем у женщин – в 78% случаев заболевший им принадлежит именно к мужскому полу. Глоточно-пищеводные дивертикулы относятся к редким (% всех случаев), но дивертикул Ценкера – самый распространённый из них.

Вырастая, дивертикул Ценкера постепенно выдвигается из своего изначального положения между позвоночником и пищеводом, смещаясь чаще всего в левую сторону. Его размеры могут быть различными: от небольшого выпячивания, сравнимого с горошиной, до большого мешка, свисающего до средостения. Устье также может иметь разную величину и форму, но обычно выглядит как косой овал, верхний край которого переходит в стенку гипофаринкса, нижний же доходит по пищеводного просвета.

Чем опасен дивертикулит

В случае разрывов и прободения стенок воспаленного дивертикула, все, что в нем находится может извергнуться в брюшную полость. Это чревато плачевными последствиями в виде быстро развивающегося перитонита. При таком раскладе необходимо незамедлительно обратиться за помощью в медицинское учреждение, так как любое промедление способно привести к летальному исходу.

Читайте также:  Какие встречаются грыжи у новорожденных и способы их лечения

Еще одним, не менее опасным осложнением дивертикулита являются кишечные кровотечения, которые порой могут быть затяжными и длиться неделями, месяцами. Подобная патология способна проявляться и прекращаться внезапно. Обращение к специалисту откладывать нельзя в этом случае.

Чем опасен дивертикулит

При дивертикулите могут возникнуть околокишечные свищи и абсцессы в районе ободочной кишки. В такой ситуации не обойтись без хирургической операции. Участок толстого кишечника, оказавшийся пораженным, удалятся.

В случаях тяжелого течения дивертикулита толстая кишка способна сужаться, что приводит к непроходимости кишечника.

Классификация

Помимо существования врожденной и приобретенный формы, дивертикулез делится по месту локализации патологического процесса:

  • дистальные отделы толстой кишки — примерно 20 %;
  • поперечно-ободочная или сигмовидная кишка — 50 %;
  • правые отделы толстого кишечника — 10 %
  • левые отделы толстого кишечника — 30 %.

В зависимости от клинической картины отмечают такие варианты течения патологии:

  • бессимптомное — встречается наиболее часто, в 80 %;
  • обладающее характерными признаками;
  • осложненное — самым частым осложнением дивертикулеза толстой кишки является дивертикулит (воспалительное поражение дивертикул).

Специалисты из области гастроэнтерологии выделяют такие виды проблемы:

  1. Истинная дивертикулярная болезнь. Носит врожденный характер. Наблюдается вовлечение в патологический процесс всех слоев толстого кишечника (мышечного, слизистого и подслизистого).
  2. Ложная дивертикулярная болезнь. Считается приобретенной. Структурно изменяется только слизистая оболочка.

Дивертикул Ценкера: симптомы, лечение без операции и диагностика ценкеровского заболевания глотки

Дивертикулами называют выпячивания стенок различных полых органов, относящихся к системе пищеварения. Такие выпячивания имеют мешковидную форму.

Дивертикулом Ценкера называют мешковидное образование, располагающееся в зоне перехода глотки в пищевод, между волокнами мышц. Размеры таких выпячиваний могут быть различными, достигая 3-х см и более.

Причины развития дивертикула Ценкера

По сути, ценкеровский дивертикул пищевода представляет собой аномалию строения и развития глотки, которое внешне во многом похоже на грыжу. Практически всегда такое выпячивание является ложным, так как оно не затрагивает никакие окружающие эту область ткани, и далеко не всегда доставляет больному беспокойство.

Единого мнения по поводу причин, в результате которых появляется ценкеровский дивертикул, по сей день, нет, однако, многими специалистами отмечен тот факт, что такое образование в большинстве случаев наблюдается у мужчин, что объясняется гораздо большей площадью глотки.

По мнению доктора Ценкера, в честь которого и было названо такое образование, выпячивание в стенке глотки происходит над крикофарингеальной мышцей при воздействии на слизистую оболочку.

Среди наиболее вероятных факторов, приводящих к образованию ценкеровского дивертикула, можно отнести:

  • Снижение общего тонуса мышц пищевода,
  • Частые спазмы крикофарингеальной мышцы,
  • Возрастная потеря естественной эластичности глоточных мышц,
  • Нарушение естественного процесса глотания, в частности, в тех случаях, когда поперечнополосатые мышцы и сфинктер глоточно-пищеводной зоны сокращаются без согласования друг с другом, в результате чего пищевой ком начинает давить на стенки, растягивая их,
  • Аномалии развития глотки, возникшие еще в период внутриутробного развития,
  • Частое растяжение стенок глотки и пищевода.

Кроме возможных причин механического характера, существуют и иные факторы, приводящие к появлению дивертикула Ценкера, в частности, нарушение работы ЦНС. К этой категории можно отнести такие состояния как разнообразные пищевые расстройства, неврозы, наличие булимии или анорексии.

Серьезным фактором, играющим немалую роль в появлении дивертикула в глотке, является возраст человека.

У молодых людей движение подъязычной кости всегда согласовано с процессом экскурсии передней части гортани, но по мере старения это согласование нарушается, что и приводит к постепенному образованию дивертикула.

Дивертикул Ценкера: симптомы, лечение без операции и диагностика ценкеровского заболевания глотки

К группе высокого риска относятся и те люди, кто занимается профессиональным пением, а также те, кто имеет особенности в строении шеи, в частности, ее большую длину или ширину.

Стадии и симптомы заболевания

Дивертикул гортани проявляется несколькими основными симптомами, в частности:

  • Кислотным рефлюксом,
  • Частой отрыжкой,
  • Наличием неприятного запаха из ротовой полости,
  • Проблемами физического плана, возникающими при глотании.

Важно помнить о том, что чем слабее мышцы глотки, тем более выраженными будут проявления дивертикула.

Читайте также:  Полипы в прямой кишке: симптомы, лечение, осложнения

Другие симптомы дивертикула Ценкера:

  • Наличие нарушения естественного процесса глотания (дисграфию),
  • Частые приступы кашля по причине попадания пищи и напитков в дыхательные пути,
  • Непроизвольное возвращение уже пережеванной и проглоченной пищи обратно в полость рта (ругургитацию пищи),
  • Постоянное наличие очень неприятного запаха из ротовой полости, появляющегося по причине застоя части потребляемой пищи в полости дивертикула, что приводит к активным процессам гниения и способствует развитию различных патогенных микроорганизмов,
  • В некоторых случаях наблюдается боль при глотании пищи,
  • Частые заболевания области глотки инфекционного характера, быстро переходящие в хроническую форму.

В некоторых случаях появление дивертикула в глотке приводит к раку этой зоны, но для развития такого заболевания требуются определенные условия, например, слишком позднее обращение к врачу и непроведение своевременного лечения.

Существует три основные стадии развития дивертикула Ценкера:

  • Когда в стенке пищевода имеется лишь совсем небольшое выпячивание.
  • Когда дивертикул уже сформирован, имеет форму мешка, но его размеры еще небольшие. В этом случае образование начинается в месте соединения глотки с пищеводом и простирается немного вниз.
  • Когда дивертикул имеет большие размеры и свисает вниз на значительное расстояние, распространяясь в средостение.

Медикаментозное лечение

При дивертикулезе кишечника лечебная тактика определяется общим состоянием здоровья пациента, тяжестью заболевания, наличия осложнений.

При бессимптомном дивертикулезе

когда заболевание диагностировалось случайно (случайная находка), пациенту рекомендовано только соблюдение диеты, с увеличением в ежедневном рационе фруктов, овощей, бобов, зерновых, употреблению не менее 2 литров жидкости в сутки (если нет противопоказаний). По показаниям возможно применение пробиотиков (см. список препаратов аналогов Линекса), ферментных препаратов, лекарственных средств, снижающих метеоризм (причины).

При наличии неосложненного воспалительного процесса

При развитии воспалительного процесса, симптомов дивертикулеза кишечника, но без серьезных осложнений, возможно амбулаторное лечение. Кроме описанной выше диеты с максимальным количеством клетчатки и питьевого режима назначаются:

  • антибиотики широкого спектра действия, препараты 5-аминосалициловой кислоты, масляной кислоты
  • ферменты для улучшения пищеварения
  • стимуляторы моторики ЖКТ, такие как Домперидон (Мотилиум, Пасажикс, Мотилак), Метоклопромид, пр.
  • спазмолитические средства — Ношпа, Дротаверин, Спазмол, Спазмонет
  • слабительные средства — пребиотики (на основе Лактулозы — Нормазе, Ромфалак, Порталак сироп, Дюфалак, Лактулоза Поли, Гудлак, Лактулоза Штада, Ливолюк-ПБ).

При прогрессировании заболевания на фоне лечения — показана госпитализация

Если в течение 3 суток проведения терапии улучшения не наступает, то пациенту показана госпитализация, с коррекцией лечения и определением дальнейшей тактики терапии. Производится дополнительная диагностика, назначается инфузионная терапия — раствор глюкозы, солевые растворы, решается вопрос о хирургическом лечении.

Лечение

Целью терапии является устранение инфекции, снятие боли, предотвращение развития осложнений и рецидивов.

С этой целью используется как медикаментозная поддержка (антибиотики), так и корректировка образа жизни (диета, постельный режим или временное снижение активности).

Применяются лекарственные средства:

  • Мезаламин, Сульфазсалазин – снимают опухоль в толстой кишке, устраняют диарею, обезболивают, помогают при ректальном кровотечении;
  • Рифаксимин – используют при диарее (антибиотик также блокирует рост болезнетворных бактерий). Но препарат может спровоцировать и ряд побочных явлений: боли в мышцах, желудке, тошноту, усталость, головокружение.
Лечение

При развитии осложнений обязательна госпитализация, в этом случае антибиотики вводятся внутривенно, устанавливаются дренажные трубки, помогающие вывести гной (при абсцессе).

Перфорация стенок, образование фистул, обструкция кишечника требуют хирургического вмешательства.

Как правило, 15-20% пациентов, поступивших в лечебное учреждение с острым дивертикулитом, требуется операция. При этом удаляют пораженные сегменты кишечника с последующим восстановлением работоспособности органа.

Если область воспаления обширна, может использоваться колостома.

С помощью этого искусственного элемента формируется отверстие в брюшной стенке, соединяющееся со здоровой частью толстой кишки (приспособление помогает выводить отходы в специальную емкость).

Когда воспаление удается снять, колостомию отменяют, кишечник снова «включается» в работу.

Лечение и профилактика дивертикулита в домашних условиях народными средствами

#1. Клетчатка ежедневно (20-30 г).

Лечение

Рекомендация актуальна, в первую очередь, для тех, кто уже сталкивался с проявлениями болезни ранее.

Для минимизации вероятности рецидива (и оздоровления кишечника в целом) необходимо включать в рацион богатые волокнами фрукты и овощи: шпинат, огурцы, морковь, цветную и пекинскую капусту, тыкву, помидоры, авокадо, бананы, яблоки, дыню, персики. Полезны и льняное семя, овсяные отруби, гречневая каша.

Читайте также:  Инфекционный энтероколит: причины, симптомы и лечение у взрослых

Важна умеренность – злоупотребление клетчаткой усугубляет симптомы дивертикулита, может вызвать вздутие живота, диарею, повышенное газообразование.

Энцефалопатия

для больных энцефалопатией Опубликовано автором admin

Включены:

  • дивертикулит (тонкой) (толстой) кишки
  • дивертикулез (тонкой) (толстой) кишки
  • дивертикул (тонкой) (толстой) кишки

Исключены:

  • врожденный дивертикул кишечника (Q43.8)
  • дивертикул аппендикса (K38.2)
  • дивертикул Меккеля (Q43.0)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней

10-го пересмотра (МКБ-10 ) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10

внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ

— без других указаний.

НКДР

— не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

— факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Что представляет собой дивертикулез кишечника? Код по МКБ-10 призван включить патологию в определенный класс, группу заболеваний, которые в Международной классификации называются нозологическими единицами. Всемирная организация здравоохранения утверждает очередной пересмотр с дополнениями и поправками после тщательного учета полученных новых знаний о причине и форме болезни.

Для пациентов эта работа не представляется значимой и важной. Но докторам, чтобы провести анализ деятельности, необходимо использовать общепринятые названия патологии. Сочетание буквенного и цифрового кода указывает на форму процесса, причину, распространенность, локализацию, тяжесть состояния больного. Первоначальные бланки заполняются лечащими врачами, проверяются заведующими отделениями. На их основе созданы статистическое программы.

Лечение

При неосложненных формах дивертикулеза лечение заключается в диетическом питании. Больному рекомендуется постоянно принимать пшеничные отруби грубого помола, которые обладают способностью понижать внутрикишечное давление.

Следует начинать принимать по 2-3 чайных ложки в день и постепенно доводить до 3-9 столовых ложек. Оптимальной считается доза, которая обеспечивает регулярный стул не реже 1 раза в 2 дня.

Если только отруби не помогают, то назначаются прокинетики (мотилиум, препульсид, церукал) и ферментные препараты (креон и др.).

При эпизодах диареи, метеоризма показаны антибактериальные препараты (например, интетрикс, эрсефурил и др.).

Лечение дивертикулита

При воспалении и при этом отсутствии симптомов острого воспаления (раздражение брюшины, высокая температура, плохой анализ крови) возможно консервативное лечение антибактериальными препаратами до стихания воспалительных процессов в зоне дивертикула.

При острых симптомах тактика лечения меняется. В этом случае требуется госпитализация больного. При выраженной интоксикации назначается комплексная терапия — слабительные (вазелиновое масло) для смягчения каловых масс, бесшлаковая диета с ограничением клетчатки, антибиотики широкого спектра действия, спазмолитики, физиотерапия. Для исключения перфорации ободочной кишки проводят рентгенологическое исследование брюшной полости.

При появление симптомов острого гнойного дивертикулита необходима срочная операция — резекция дивертикула.

Резекция дивертикула нисходящей части двенадцатиперстной кишки считается сложной операцией и к ней прибегают лишь при наличии абсолютных показателей (перфорация, механическая желтуха, тяжелое кровотечение).

Мелкие, единичные, неосложненные дивертикулы тонкой и толстой кишок не нуждаются в хирургическом лечении.

Показаниями к операции являются:

  • большой дивертикул;
  • склонность к воспалению.

Кровотечения при дивертикулите обычно не бывают массивными. Их лечат консервативными методами. Возможна остановка крови во время процедуры колоноскопии.

При длительных, часто повторяющихся кровотечениях и развитии анемии рекомендуется резекция пораженной части кишки.