Дивертикул пищевода: виды, причины, симптомы, лечение

Код болезни по МКБ-10

Дивертикул пищевода либо по-другому пищеводный карман имеет два кода по международной системе болезней. К22.5 – приобретенное заболевание, а Q39.6 – диагностируемое при рождении.

Дивертикул представляет собой дефект стенки пищевода, который сам по себе не опасен для здоровья человека. Он выражается выпячиванием в виде небольшого кармашка в полость средостения.

Операция по удалению дивертикулов … Дивертикул Ценкера — лечение … Ильинская больница — современный … Дивертикулез Заболевание пищевода — презентация онлайн

Чаще всего деформации диагностируются в грудном отделе. Они определяются на рентгенографических снимках, при эзофагоскопии.

Что такое дивертикул Ценкера. Диагностика глоточного дивертикула, системы определения стадии заболевания

Дивертикулы глотки выстланы многослойным плоским эпителием с тонкими пластинками слизистой оболочки. Мышечных тканей в этом образовании нет, поэтому нередко дивертикулы глотки сопровождаются фиброзом окружающих тканей.

Физиологический участок расположения данной аномалии — это область Ланье-Хаккермана (в виде треугольника). Данная область глотки образуется нижним констриктором щитоглоточного участка и перстнеглоточными тканями. Фактически в этом участке глотки нижний отдел испытывает наименьшее сопротивление, и нередко защемляется гортанью и позвоночником.

Заболевание было открыто в 1877 году немецким патологоанатомом Фридрихом Альбертом фон Ценкером.

Рисунок 1. Дивертикул глотки (Ценкера)

Существует несколько критериев оценивания степени развития дивертикул. Диагностика данного заболевания проводится при помощи видеофлюороскопии и глотания раствора бария.

Системы оценивания:

• система Лаи;

Делит заболевание на три стадии:

1. присутствуют небольшие выпирания слизистых оболочек;
2. гортаноглотка и пищевод находятся на одной линии;
3. гортаноглотка смещается по отношению к пищеводу.

• система Мортона;

Критерии оценивания:

1. дивертикулы менее 2 см в длину;
2. дивертикулы 2-4 см;
3. дивертикулы более 4 см.

• система Ван Овербека.

Критерии оценивания:

1. дивертикулы размером менее 1 позвонка;
2. дивертикулы размером 1-3 позвонка;
3. более 3 позвонков в длину.

Как лечить дивертикулит кишечника

Пациенты с установленным диагнозом в обязательном порядке госпитализируются в стационар, в тяжёлых случаях – в отделение интенсивной терапии, и находятся под постоянным наблюдением врача-хирурга.

Лечебное питание

На высоте активности воспалительного процесса в течение первых 2-3 дней рекомендован голод, разрешено употреблять только кипячёную воду, пациенты переводятся на парентеральное питание.

Разгрузка кишечника и исключение приема пищи в острую фазу болезни способствует быстрейшему купированию воспаления.

По прошествии 2-3 дней голодания назначается щадящая диета с постепенным расширением рациона. Разрешено употребление протертой гречневой, рисовой каши на воде, пудинги, нежирные сорта телятины, мясо индейки и кролика в виде суфле или фрикаделей на пару.

Не рекомендовано употреблять молочные продукты, свежие ягоды и фрукты, сладости, газированные напитки, алкоголь. Диета, обогащённая пищевыми волокнами, рекомендуется только после полного купирования острой фазы дивертикулита.

Антибактериальная терапия

Это «основа основ» лечения воспалительного процесса в кишечных ответвлениях. Пациенту назначаются антибиотики широкого спектра действия, имеющие эффективность в отношении грамотрицательных бактерий и анаэробов.

При умеренной выраженности заболевания (субфебрильной температуре, отсутствии признаков раздражения брюшины и интоксикационного синдрома) антибактериальные препараты могут назначаться внутрь.

Можно производить монотерапию защищенными амоксициллинами или цефалоспоринами второго поколения: амоксиклав, аугументин, цефокситин, тиментин.

Если дивертикулит сопровождается выраженной интоксикацией, имеет место рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки, высокая температура тела, следует назначать антибактериальные препараты парентерально.

Чаще это комбинация из двух препаратов. Метронидазол в сочетании с одним из ниже перечисленных средств:

• Цефтриаксон.
• Ципрофлоксацин.
• Гентамицин.
• Азтреонам.
• Тиенам.

При высокой активности воспалительного процесса, резко выраженной интоксикации может быть назначено лечение одновременно тремя средствами:

• Ампициллин.
• Гентамицин.
• Метронидазол.

Спустя 3 дня следует ожидать положительного ответа от проводимой терапии в виде уменьшения воспалительных явлений: нормализации температуры тела, уменьшение болевого синдрома, явлений интоксикации, сроки приема антибиотиков с среднем 7-14 дней.

Дезинтоксикационная терапия

Борьба с интоксикацией – важнейшая составляющая успешного лечения данной патологии. Пациенту внутривенно капельно вводят изотонический раствор NaCl, раствор Рингера, 5% глюкозу, ацесоль, дисоль, растворы аминокислот.

Общее количество жидкости, вводимое внутривенно колеблется от 3 до 4 литров в зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы пациента, величины диуреза, инфузионную терапию следует проводить под контролем центрального венозного давления.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство проводится по показаниям, которыми являются осложнения дивертикулита:

• Прободение мешотчатого выроста в брюшную полость.
• Формирование кишечной непроходимости.
• Выраженное кишечное кровотечение.
• Абсцедирование.
• Развитие перитонита.

Объём и степень хирургического вмешательства определяется врачом индивидуально. Хирург может выполнить одномоментно два этапа операции: резекцию поражённого участка кишки и наложение анастамоза с формированием целостности кишечной трубки, либо произвести второй этап отсроченно, через 2-3 месяца, наложив временную стому.

Дивертикул пищевода: симптомы и лечение

Патологии органов пищеварения могут быть вызваны различными причинами. Помимо желудка и кишечника, изменениям подвергается и пищевод. Такое явление как дивертикул пищевода встречается нечасто, поэтому его симптомы не сразу становятся понятны и лечение редко начинается вовремя. В итоге другим способом, кроме проведения операции, избавиться от заболевания нельзя.

• Что это за состояние
• Причины заболевания
• Классификация
• Симптомы дивертикула пищевода и признаки осложнений
• Диагностика
• Лечение дивертикулеза пищевода
• Хирургическое лечение
  • Удаление дефекта эндоскопическим методом
• Послеоперационный период и прогноз
• Профилактика

Что это такое — дивертикул пищевода

Дивертикул пищевода — это изменения в стенках органа, при которых образуется выпячивание. То есть стенка деформируется и на ней образуется мешочек в области средостения. В процессе может быть задействован один слой ткани пищевода или все три.

Располагаться выпячивание может в любом месте трубчатого органа, но чаще наблюдается в грудном отделе. Наиболее распространенными носителями заболевания являются мужчины, перешагнувшие 50-летний рубеж и страдающие другими болезнями пищеварительной системы:

• холециститом;
• гастритом;
• язвенной болезнью;
• желчекаменной болезнью и другими.

Ценкеровский дивертикул поражает глоточно-пищеводную часть желудочно-кишечного тракта, но относится к группе пищеводных, поскольку имеет сходные симптомы и механизмы развития.

При тракционном дивертикуле происходит постоянное растяжение стенок пищевода, что вызывает ослабление мышечного слоя. Механическим фактором выступают спайки с соседствующими органами и лимфоузлами.

При пульсионном действует внешнее влияние, например, давление пищевого комка.

Почему возникает выпячивание стенки пищевода и чем опасно

Причины дивертикула пищевода весьма разнообразны и связаны как с анатомическими особенностями человека, так и с действием внешних факторов.

Так, врожденный тип патологии возникает из-за слабости мышечной ткани, образующей стенки органа.

Свою долю вносит неправильный образ жизни матери в период вынашивания малыша, который не позволяет его развивающемуся организму правильно сформироваться.

Но чаще встречается приобретенный дивертикул, формирующийся как следствие:

При воздействии любого из этих факторов происходит изменение стенок пищевода: спастические сокращения стенок и повышение внутреннего давления способствует формированию выпячиваний.

Среди факторов, провоцирующих развитие патологии, выделяют:

• алкоголизм и курение;
• неблагоприятные условия работы (вдыхание пыли, ядовитых веществ);
• дисбаланс в обменных процессах, развивающийся на фоне болезней или неправильного питания;
• регулярное употребление горячей и острой еды;
• употребление большого количества еды на ночь.

При отсутствии лечения, заболевание прогрессирует, способствуя развитию осложнений:

• абсцессов – локализованных гнойных процессов;
• эрозии стенок;
• стеноза (сужения просвета);
• перфорации (разрыв) стенок органа;
• флегмоны – разлитого гнойного процесса;
• появлению аспирационной пневмонии, возникающей в результате попадания содержимого пищевода в дыхательные пути;
• злокачественных новообразований.

При развитии осложнений снижается общее самочувствие человека, качественный прием пищи становится невозможным и больной начинает терять вес (симптом, сигнализирующий о начале истощения организма). Кроме того, патология влияет на близлежащие органы, вызывая в них структурные и функциональные изменения.

Классификация

Помимо подразделения на врожденный и приобретенный, дивертикулы пищевода различают по местоположению:

• глоточно-пищеводный;
• надбронхиальный;
• наддиафрагмальный;
• абдоминальный.

В зависимости от участия слизистой выделяют такие виды как:

• истинные, затрагивающие все три слоя стенок пищевода;
• ложные, образующиеся только за счет выпячивания слизистой оболочки.

Все эти разновидности относятся к одному заболеванию, имеющему код по МКБ – Q 36.9, соответственно их лечение и симптомы схожи, но имеют особенности.

Дивертикул пищевода: симптомы и признаки

Рассмотрим теперь симптомы дивертикула пищевода. Если выпячивание имеет размер меньше 2 сантиметров, оно обычно никак не проявляется. Большие же размеры выдают себя такими признаками:

• отрыжка с неприятным запахом;
• затрудненное прохождение пищи по органу;
• ощущения першения и царапанья в горле;
• выработка большого количества слюны;
• тошнота и рвота после приема пищи;
• запоры;
• изжога;
• резкое повышение температуры – симптом присоединения инфекции;
• сильный кашель, причем не сопровождающийся отделением мокроты;
• при горизонтальном положении возможность движения пищи в обратную сторону;
• ощущение комка в горле и другие.

Хирургическое лечение

Операция при дивертикуле пищевода неизбежна, если заболевание проходит тяжело или появились осложнения:

• перфорация стенок;
• кровотечение;
• стеноз пищевода и другие.

Проводится она двумя способами:

• полным иссечением поврежденного участка и последующей его пластикой;
• выворачивание дивертикула внутрь пищевода и ушиванием стенок, что эффективно при небольших размерах дефектов стенки.

Питание пациентов после удаления дивертикула осуществляется с помощью желудочного зонда в течение 10-14 суток.

Удаление дивертикула пищевода эндоскопическим методом

Современная медицина позволяет удалить дивертикул пищевода с помощью эндоскопии. Особенностью этой технологии является отсутствие больших разрезов и короткий восстановительный период после операции. На коже делаются небольшие надрезы, через которые внутрь помещается специальное хирургическое оборудование, оснащенное камерой. Врач видит все свои действия на экране. В результате вмешательство минимальное, а период заживления проходит гораздо быстрее.

Почему возникает выпячивание стенки пищевода и чем опасно

Причины дивертикула пищевода весьма разнообразны и связаны как с анатомическими особенностями человека, так и с действием внешних факторов. Так, врожденный тип патологии возникает из-за слабости мышечной ткани, образующей стенки органа. Свою долю вносит неправильный образ жизни матери в период вынашивания малыша, который не позволяет его развивающемуся организму правильно сформироваться.

Но чаще встречается приобретенный дивертикул, формирующийся как следствие:

• воспалительных процессов в пищеводе;
• механических повреждений стенок;
• развития грибковых заболеваний;
• сужения просвета пищевода;
• неправильного питания;
• язв желудка и двенадцатиперстной кишки;
• ахалазии;
• воспаления желчного пузыря;
• формирования опухолей на органах средостения.

При воздействии любого из этих факторов происходит изменение стенок пищевода: спастические сокращения стенок и повышение внутреннего давления способствует формированию выпячиваний.

Среди факторов, провоцирующих развитие патологии, выделяют:

• алкоголизм и курение;
• неблагоприятные условия работы (вдыхание пыли, ядовитых веществ);
• дисбаланс в обменных процессах, развивающийся на фоне болезней или неправильного питания;
• регулярное употребление горячей и острой еды;
• употребление большого количества еды на ночь.

При отсутствии лечения, заболевание прогрессирует, способствуя развитию осложнений:

• абсцессов – локализованных гнойных процессов;
• эрозии стенок;
• стеноза (сужения просвета);
• перфорации (разрыв) стенок органа;
• флегмоны – разлитого гнойного процесса;
• появлению аспирационной пневмонии, возникающей в результате попадания содержимого пищевода в дыхательные пути;
• злокачественных новообразований.

При развитии осложнений снижается общее самочувствие человека, качественный прием пищи становится невозможным и больной начинает терять вес (симптом, сигнализирующий о начале истощения организма). Кроме того, патология влияет на близлежащие органы, вызывая в них структурные и функциональные изменения.

Причины воспаления пищевода

Заболевания пищеводной трубки могут вызываться разнообразными причинами. Стенки этого отдела желудочно-кишечного тракта чувствительны к физическим, химическим и другим влияниям, инфекциям, компонентам пищи. Выделяют следующие группы факторов, способствующих развитию патологии:

• Генетические, хромосомные – способствуют возникновению врожденных болезней. Действуют на организм плода во время внутриутробного развития.
• Механические – вызывают повреждения. К этой группе относятся плохо пережеванная еда, твердые инородные предметы, попавшие в пищеварительный тракт, кости из мяса и рыбы.
• Химические – компоненты пищи, лекарств, бытовые или производственные реактивы. Сюда относится чрезмерно соленая, кислая или острая еда, алкоголь, табачный дым, попадающий при вдыхании в пищевод, кофе, шоколад.
• Инфекционные – патогенные микроорганизмы. Описываемый отдел желудочно-кишечного тракта может поражаться при наличии бактериальных заболеваний соседних органов (при воспалении миндалин). Наблюдается при хронических или недолеченных болезнях.
• Термические – воздействие на клетки эпителия слишком высоких или низких температур при употреблении горячей или холодной еды, напитков.