Диагностика, лечение, профилактика синдрома мальабсорбции

…или: Синдром нарушенного всасывания, синдром мальабсорбции

Симптомы мальабсорбции

  • Диарея (жидкий стул): стул становится частым (до 10-15 раз в день), зловонным, кашицеобразным или водянистым.
  • Стеаторея (« жирный» стул): возникает из-за  нарушения всасывания в кишечнике жиров, стул становится маслянистым, с блестящим налетом, с трудом смывается со стенок унитаза.
  • Урчание и боли в животе.
  • Жажда, слабость в мышцах: из-за частого и жидкого стула наблюдается потеря жидкости, происходит обезвоживание организма.
  • Потускнение кожи, выпадение волос, расслаивание ногтевых пластин.
  • Возникновение трещин в уголках рта.
  • Снижение массы тела. Выделяют 3 степени тяжести мальабсорбции:
    • 1 степень — вес снижается на 5-8 кг;
    • 2 степень — на 8-10 кг;
    • 3 степень — более 10 кг. В ряде случаев наблюдается выраженная потеря веса вплоть до кахексии (крайней степени истощения).
  • Общая слабость, повышенная утомляемость, сонливость, снижение работоспособности.
  • Гиповитаминоз (дефицит витаминов), остеопороз (снижение плотности костной ткани) за счет потери витаминов и микроэлементов вместе с каловыми массами.
  • Судороги.
  • Импотенция (невозможность совершить половой акт) из-за нарушения функции половых желез – довольно редкий, однако встречающийся симптом.
  • Отеки лица и голеней за счет изменения белкового состава крови.
  • Непереносимость молока и молочных продуктов (схваткообразные боли, метеоризм (повышенное газообразование в кишечнике), жидкий стул).
  • Железодефицитная анемия  — снижение гемоглобина (белка-переносчика кислорода) из-за нарушения поступления в организм железа.
  • Мегалобластная анемия – снижение гемоглобина из-за нарушения всасывания витамина В12 в кишечнике.

Диагностика

  1. Диагностику мальабсорции следует начинать с тщательного сбора анамнеза. Если болеет ребенок, то у родителей узнают, какие были первые признаки проявления болезни, какая была интенсивность болезни и как она изменялась со временем, приемом пищи, узнают наследственный анамнез о родителях и ближайших родственниках, не было ли у них подобных явлений.
  2. Физикальные исследования. Проводится пальпация брюшной стенки, при этом определяется болезненность по ходу пальпации, определяется напряжение брюшной стенки. Определяется тургор и эластичность кожи — осматривают живот, конечности и лицо пациента, нужно обратить внимание на мимику и образование складок на лице при разговоре, улыбке или плаче. Проводя пальпаторное исследование, захватывают кожную складку на животе, тыле кисти и наблюдают за какое время она расправиться. Проводят аускультацию грудной полости и брюшной, для своевременного диагностирования накопления экссудата в плевральной полости или асцита брюшной полости.
  3. Лабораторное исследование: — при взятии биохимического и клинического анализа крови диагностируется анемия, развивающаяся после повреждения слизистой пищеварительного тракта, вследствие не усвоения витамина В12, железа. Биохимический анализ покажет нарушения со стороны других внутренних органов; — копрограмма и анализ кала на скрытую кровь помогут определить элементы непереваренной пищи, прожилки крови (что говорит о наличии кровотечения); — определение стеатореи. Наличие жира в кале с большей надежностью поможет установить диагноз. Переизбыток жира в каловых массах – абсолютное доказательство мальабсорции. Для анализа, кал собирается на протяжении 3-4 суток; — определение жира в кале можно произвести путем окраски последнего Суданом ІІІ. Чувствительность метода колеблется 95-100%.
  4. Инструментальные исследования: — эзофагогастродуоденоскопия позволяет определить характер повреждения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, визуально определить кровотечение и при наличии лазера коагулировать источник; — магнитно-резонансная томография. Безвредный, чувствительный метод определения состояния внутренних органов при мальабсорбции; — ректороманоскопия позволяет визуально исследовать сигмовидную и прямую кишки, при помощи эндоскопа возможно взятие биопсии, для определения диагноза «синдром мальабсорбции»; — тест D-ксилозы. Специфический метод для определения функции всасывания проксимального отдела тонкого кишечника. Для проведения принимают внутрь 5 грамм D-ксилозы, и на протяжении 5 часов собирают мочу. Для маленьких пациентов возможно определение D-ксилозы в крови. Для исследования нужно натощак принять 25 грамм ксилозы разбавленной 200-250 мл воды. Мочу собираем через 5 часов после приема, а кровь собирается после 1-го часа. Наличие ксилозы в моче меньше 4 г и 20мгмл в крови говорит нам о нарушении абсорбции; — оценка мальабсорбции витамина В12 возможна путем проведения теста Шиллинга. Принимается 1 мкг радиомеченного витамина В12 (цианокобаламина) с внутримышечным введением 1000 мкг кобаламина. Собирается моча за сутки, если наличие радиоактивного цианокобаламина меньше 9% от принятой дозы определяется мальабсорбция витамина В12.

Лечение

Лечение синдрома мальабсорбции зависит от того, каким основным заболеванием он вызван.

При первичной форме синдрома главным направлением комплексной терапии является лечебная диета. Она предусматривает полное исключение или как минимум серьезное ограничение в употреблении продуктов, которые приводят к развитию патологии. При целиакии необходима диета без глютена, при непереносимости лактозы — без традиционных молочных продуктов.

Для детей, находящихся на искусственном вскармливании, выпускают специальные смеси, которые не содержат лактозы, но при этом имеют в составе все необходимые витамины.

Если характерно снижение всасывания липидов, советуют ограничивать обычные жиры, а вместо них употреблять продукты с триглицеридами, например кокосовое масло, которое лучше всасывается в кишечнике больного. Диета назначается в индивидуальном порядке. Питание должно быть дробным, его энергетическая ценность повышается, чтобы восполнить недостаток белков и жиров в организме.

Лечение вторичного синдрома мальабсорбции предусматривает устранение основного заболевания, то есть восстановление функции печени, желудка, кишечника. Диета в данном случае также играет важную роль, но дополнительно к ней назначаются и лекарственные препараты — искусственные панкреатические ферменты (Панкреатин или Панзинорм Форте).

Прием таких препаратов часто сочетают с антацидами, которые угнетают секрецию желудочного сока. Для того чтобы усилить действие медикаментов, назначают фолиевую кислоту и витаминные комплексы, белковые препараты (протеин и плазму, которые продаются в виде пищевых добавок).

Лечение народными средствами играет вспомогательную роль и носит симптоматический характер. При анемии можно употреблять сок черной смородины или черничный отвар, чтобы восполнить запасы железа. Эти средства помогают и от диареи. Но готовые препараты железа и ферменты они не заменяют.

Читайте также:  Дисбактериоз кишечника у взрослых: симптомы, лечение 65609 21

Чем опасна?

СМА является характерным симптомом множества серьезных заболеваний. К их числу относится панкреатит, болезнь Крона, эндокринопатия, аутоиммунные патологии, а также иные болезни, которые вызывают нарушение процесса усвоения кишечником питательных компонентов или развиваются на фоне такого недуга.

Если мальабсорбция у ребенка не будет лечиться, то осложнения и негативные последствия станут неизбежными, особенно при наличии сопутствующих патологий.

Чем опасна?

Последствиями мальабсорбции у детей могут стать следующие состояния:

  • размягчение и деформация костей;
  • дистрофия;
  • гингивит;
  • железодефицитная анемия;
  • витаминзависимая анемия;
  • полиорганные патологии;
  • закупорка лимфатических узлов кишечника;
  • язвенные поражения пищеварительной системы;
  • сужение просвета кишечника;
  • печеночная недостаточность;
  • цирроз печени;
  • критичное снижение иммунитета;
  • летальный исход.