Диагностика желчного пузыря это холецистография с контрастом

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ

МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ

Рентгенологические, ультразвуковые и радиоизотопные методы лучевой диагностики составляют группу методик так называемого неразрушающего контроля и широко используются в диагностических целях. Они отличаются чрезвычайно высокой информативностью, доступностью, простотой выполнения. Позволяют изучить анатомические особенности органа и его функциональное состояние.

Рентгендиагностика — исследование органов с помощью рентгеновских лучей. Метод основам на различной проницаемости для этих лучей тканей различной плотности. Если спроецировать их после прохождение через органы человека на экране или фотобумаге, можно получить изображение исследуемых органов.

Основными методами рентгендиагностики являются рентгеноскопия, рент-генография и рентгенофлюорография.

Рентгеноскопия — осмотр органа за рентгеновским экраном, позволяющий изучить функциональное состояние и оценить анатомо — морфологические особенности исследуемого органа.

Рентгенография — дает возможность получить рентгеновские снимки органа: в различных проекциях, в том числе прицельные, и оценить состояние его по изображению.

Рентгенофлюорография — крупнокадровое фотографирование с рентгенологического экрана. Данный метод предназначен для массовых профилактических и обычных диагностических исследований.

Паренхиматозные органы (легкие, сердце, почки) и костная ткань могут быть исследованы без предварительной подготовки пациента.

Полые органы (желудочно-кишечный тракт, бронхи, мочевыделительная система, желчные протоки и желчный пузырь) перед исследованием заполняется специальным контрастный веществом, то есть искусственно контрастируются. Например, бронхография — контрастирование бронхов с помощью йодинола, а затем — производство снимков.

Реже используются компьютерная томография и зонография — простран­ственное рентгенологическое исследование и некоторые другие методы.

Наиболее часто применяемые основные рентгенологические методы исследования:

НАЗВАНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ИССЛЕДУЕМЫЕ ОРГАНЫ

Рентгеноскопия

Рентгенография желудка

Как правило, осматриваются не только желудок, но и пищевод, 12-ти перстную кишку

Рентгеноскопия

Рентгенография легких

Легкие

Бронхография

Снимки бронхиального дерева после введения контрастного вещества

Ирригоскопия

Ирригография

Толстый кишечник

Холецистскопия

Холецистография

Желчный пузырь

Холеграфия

Снимки желчных протоков и желчного пузыря

Рентгеноскопия

Рентгенография почек

Почки

Внутривенная урография

Рентгеновские снимки почек после введения контрастного вещества

Ультразвуковой метод исследования (УЗИ) — Метод основан на том, что различные ткани имеют раз личную плотность и звуковая волна на границе двух сред может или пройти через нее, или отразиться. Таким образом, отраженная волна может быть зарегистрированна осо­бым датчиком и спроецирована на экране дисплея в виде линейного и многомерного изображения.

Читайте также:  Что можно ли есть при гастрите желудка творог

Ультразвуковые методы широко используются в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы (сердце), пищеварительной системы (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа), мочеполовой системы (почки, моче­вой пузырь, матка, яичники, предстательная железа), эндокринной системы (щитовидная железа, поджелудочная железа). Ткани, полностью отражающие звук — кость или полностью его поглощающие — заполненные воздухом, недоступны исследованию обычными, применяемыми сейчас аппаратами.

Радиоизотопные методы исследования — основаны на том, что некоторые органы обладают способностью накапливать определенные химические элементы. Введение в орган радиоактивных изотопов таких элементов дает возможность с помощью специальной регистрирующей аппаратуры получит» изображение исследуемого органа.

Как подготовиться к пероральной или внутривенной холецистографии

Частота заболеваний печени и желчного пузыря увеличивается с каждым годом, поэтому для выявления патологии необходимо пользоваться всеми возможными методами диагностики. По данным статьи  одним из наиболее распространенных уточняющих методов визуализации желчного пузыря и внутрипечёночных желчных протоков является холецистрография.

Что такое холецистография?

Холецистография (холеграфия) относится к обширной группе методов, в основе которых лежит рентгеновское излучение. Этот рентгенографический метод подразумевает получение нескольких снимков желчного пузыря разной степени наполненности.

Для лучшей его визуализации необходимо введение рентгенконтрастного препарата, в зависимости от пути поступления контраста холеграфию разделяют на:

  • внутривенную;
  • пероральную.

После проведения процедуры можно определить:

  • форму пузыря, его размеры;
  • положение пузыря;
  • рельеф его внутренней стенки;
  • наличие дополнительных включений, например полипов, камней;
  • сократимость желчного пузыря;
  • проходимость желчевыводящих протоков (делается внутривенное исследование).

Учитывая возможности холецистографии, основным показанием к диагностической процедуре является наличие патологии желчного пузыря.

Серия холецистограмм в норме

Желчь представляет собой секрет, синтезируемый в печени и необходимый для процессов пищеварения. Поэтому к относительным противопоказаниям относятся состояния, связанные с патологией печени из-за того, что контрастное вещество будет выводиться через печень и оказывать значительную функциональную нагрузку на этот орган. К ним относятся:

  • паренхиматозная желтуха, то есть повышение уровня билирубина крови из-за поражения клеток печени;
  • цирроз печени, потому что при этом заболевании значительно страдает функция органа;
  • острый холангит – это воспалительное заболевание внутрипеченочных желчных протоков.

Абсолютные противопоказания связаны как с патологией печени, так и других органов и систем:

  • острые заболевания печени, так как повышается вероятность острой печеночной недостаточности;
  • почечная недостаточность, поскольку около 10% контраста выводится почками;
  • тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность;
  • аллергические реакции на йод.

Пероральная холецистография

Название этот метод получил из-за пути поступления контрастного вещества в организм – перорально, то есть через рот. Поэтому форма выпуска контрастного препарата – таблетка.

Читайте также:  Примадофилус Детский — мощный пробиотик для здоровья ребенка

Подготовка и проведение

Подготовка к исследованию начинается за несколько дней:

  • за 3 дня переход на питание, исключающее продукты, усиливающие газообразование;
  • накануне следует очистить кишечник с помощью клизмы;
  • вечером перед исследованием не кушать после ;
  • методика однократного приема контраста: за 12 часов до назначенного времени холецистографии пациенту в течение 1 часа необходимо выпить несколько таблеток контрастного препарата из расчёта 1 таблетка на 15-20 кг массы тела;
  • методика двукратного приёма контраста: необходимую дозу препарата делят на две равные части, принимают в интервале 19-20 часов и 22-23 часа, причём между каждой таблеткой нужно делать хотя бы 10-минутный интервал;
  • утром повторяют очистительную клизму.

Пероральная холецистография проводится натощак, то есть нельзя кушать и пить, курение также запрещено из-за способности никотина вызвать сокращение желчного пузыря.

В кабинете рентгендиагностики делают снимки правого подреберья в прямой проекции, после чего пациент принимает желчегонный завтрак, чаще всего представляющий собой два сырых желтка, а врач производит повторную серию снимков.

Далее врач оценивает снимки и делает свое заключение.

Различные побочные эффекты при исследовании возникают достаточно часто, однако их выраженность незначительна и угрозы для жизни они не представляют:

  • жидкий стул;
  • тошнота, рвота;
  • чувство тяжести в подреберье;
  • высыпания на коже.

Внутривенная холецистография

Пероральная холецистография отличается от внутривенной тем, что при последней контраст вводится в вену и назначается процедура при неэффективности первой.

Осложнения

Практически все возможные последствия связаны с введением контрастного вещества, из-за чего может возникнуть чувство жара, озноб, боль в животе, грудной клетке, сухой кашель, затруднённое дыхание – это признаки неблагоприятной реакции организма на контраст, о возникновении которых необходимо сообщить медицинскому персоналу.

Методы пероральной и внутривенной холецистографии обладают хорошей информативностью, однако сложны в выполнении и длительны, поэтому проводятся редко.

Что показывает данное исследование

Холецистография длится в среднем 1,5-2 часа. Она позволяет рассмотреть:

  • особенности строения органа, холедохов: величину, форму, контуры, утолщения, рубцы;
  • конкременты в ЖП: количество, величину, подвижность;
  • проходимость желчных каналов;
  • новообразования, полипы (расположение).

Расшифровку снимков осуществляет рентгенолог. На их основе выдается медицинское заключение.

Норма и отклонения

Если на снимках ЖП имеет гладкие, тонкие, ровные стенки, четко видно строение, форма органа грушевидная, он максимально заполнен — можно говорить о здоровом состоянии холецистиса.

Отклонения

При нормальном заполнении видны: подвижные контрастные элементы — признак камней, неподвижные дефекты — возможные доброкачественные новообразования, полипы. При частичном заполнении или отсутствии желчи в органе можно говорить о воспалительных процессах в пузыре (холецистит). В результате возникает непроходимость желчных протоков, нарушается концентрационная функция слизистой поверхности органа. При исследовании эвакуационной способности после желчегонного завтрака недостаточная сократимость холецистиса говорит о воспалении органа, закупорке общего протока.

Читайте также:  Кандидозный эзофагит – особенности недуга и методы избавления

Методика проведения

Перед рентгеном с контрастированием врач делает обзорный рентген брюшной полости в вертикальном положении с целью исключения противопоказаний к процедуре.

После того как препарат был введен (накануне, перорально, или внутривенно в кабинете), пациент ложится на живот и врач делает рентгеновские снимки. Потом процедура повторяется при вертикальном положении пациента. Это позволяет оценить анатомию желчных путей и пузыря.

Для оценки работы пузыря необходимо выяснить скорость его опорожнения. Для этого отток желчи стимулируют при помощи пищи: дают на завтрак яичные желтки, сливочное масло. После приема жирной пищи через 15-30 минут снова выполняются рентгеновские снимки.

Методика проведения

Последствия и осложнения

Осложнения после процедуры связаны с двумя факторами:

  • токсическое действие контраста на организм,
  • чувствительность нервной системы.

Первый фактор у абсолютного большинства вызывает жидкий стул, тошноту и рвоту, реже , желчные колики. Второй фактор приводит к панике, возбуждению. Возможен отек головного мозга, головные боли, головокружение. Дискомфорт может быть спровоцирован тем, что исследование проводится натощак.

Что показывает данное обследование?

Данное исследование позволяет выявить наличие камней в желчном пузыре, определить их количество и степень подвижности. При необходимости метод может быть дополнен биопсией.

Показывает диагностика и характер воспалительных изменений слизистых оболочек желчного пузыря и протоков, адекватность санации органа и состояние большого дуоденального соска.

Холецистография позволяет опередить формы и размеры органа. В норме на рентгенограмме пузырь должен иметь грушевидную форму, гладкие контуры и тонкие стенки. Иногда форма может незначительно меняться в зависимости от конституционных особенностей человека.

При правильно организованной работе врач определяет наличие нарушения проходимости, снижение концентрационной способности желчевыводящих путей, спайки и рубцы.

Холецистохолангиография

Отдельно стоит сказать о таком виде диагностики, как интраоперационная холецистография. Применяют в особо тяжёлых случаях, когда другие методики диагностирования не дали точной картины заболевания.

Обследование проводит хирург с помощью фиброхоледохоскопа или жёсткого эндоскопа. В процессе можно осмотреть состояние протоков, выявить или исключить холангит, гиперемию, наличие фибринной пленки.

В процессе интраоперационной холецистографии доктор может взять материал на биопсию, сделать санацию протоков, удалить камни.