Деструктивный панкреатит: что это такое и как лечить?

Панкреонекроз, известный также как острый деструктивный панкреатит, относится к одной из разновидностей воспалительного процесса в поджелудочной железе. Специалисты считают ее самой тяжелой болезнью органов брюшной полости из-за высокого риска возникновения необратимых изменений, которые нередко заканчиваются инвалидностью, а при запущенном течении – летальным исходом.

Симптомы панкреатита

При остром панкреатите симптомы ярко выражены. В первую очередь это:

  • боли в животе (в верхней половине живота). Боли очень сильные, иногда невыносимые, распирающего, жгучего характера, отдают в поясницу (так называемые « опоясывающие боли»). Иногда боль заставляет принимать вынужденное положение: больной ищет позу, при которой она на некоторое время утихает;
  • тошнота, рвота (может быть неукротимой и не приносить облегчения больному);
  • диарея (понос). Чаше всего наблюдается однократный или двукратный жидкий стул с частицами непереваренной пищи;
  • слабость (до дрожи в конечностях), головокружение;
  • повышение температуры тела до 37 – 38° С.

При хроническом панкреатите болевой синдром менее выражен. На первое место выходят симптомы нарушения пищеварительной (ферментная недостаточность) и эндокринной (гормональная) функции железы. Основными симптомами хронического панкреатита являются:

  • боли (менее интенсивные, чем при острой форме заболевания) опоясывающего характера в верхних отделах живота. Как правило, они появляются после приема жирной или жареной пищи, алкоголя;
  • тошнота, рвота (бывает реже, чем при острой форме панкреатита, но облегчения больному также не приносит);
  • нарушения стула (по консистенции он напоминает кашицу, в нем присутствуют непереваренные остатки пищи);
  • снижение веса. Это связано, с одной стороны, с хроническим нарушением кишечного пищеварения (из-за чего снижается количество всасываемых питательных веществ), с другой — боли, возникающие после приема пищи, изматывают, и возникает подсознательный страх перед ними (из-за чего происходит снижение аппетита вплоть до полного отказа от приема пищи).

Методы выявления патологии

При подозрении на деструктивный панкреатит необходима максимально точная диагностика, которая позволит дифференцировать патологию с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. При этом врач уделяет внимание следующим моментам:

Методы выявления патологии
  • наличие в анамнезе проблем с поджелудочной железой, желчным пузырем и желудком;

Тщательный осмотр пациента и сбор анамнеза позволяют поставить точный диагноз

Методы выявления патологии
  • психологическое и психическое состояние пациента (чрезмерное беспокойство или угнетение могут сигнализировать о глубоких изменениях, которые в 90% предвещают наступление комы);
  • состояние поджелудочной железы и других внутренних органов.

Выявить патологические изменения можно путем внешнего осмотра пациента. Однако, наиболее точными считаются такие диагностические процедуры, как УЗИ поджелудочной железы, томография или целиакография. Наибольшей достоверностью, по словам врачей, обладает метод лапараскопического обследования поджелудочной железы.

Методы выявления патологии

Лабораторные исследования крови, мочи и кала позволяют выявить все произошедшие в организме изменения и подобрать наиболее эффективные препараты и средства.

Лабораторные анализы, в т. ч. биохимические — обязательный пункт в диагностике деструктивного панкреатита

Хронический панкреатит.

В основе хронического панкреатита лежит развитие воспалительно-склеротического процесса, ведущего к прогрессирующему снижению функций внешней и внутренней секреции. Происходит уплотнение паренхимы поджелудочной железы (индурация) вследствие разрастания соединительной ткани, появления фиброзных рубцов, псевдокист и кальцификатов.

Этиология.

1. При первичном хроническом панкреатите воспалительный процесс локализуется только в поджелудочной железе.

2. Вторичный хронический панкреатит развивается при желчнокаменной болезни, язвенной болезни, дивертикулах двенадцатиперстной кишки.

Читайте также:  Как избавиться от изжоги с помощью соды

3. В этиологии первичного хронического панкреатита играют роль травмы, аллергия, сужение Вирсунгова протока, хронический алкоголизм, нарушения кровообращения, приступы острого панкреатита.

Классификация хронического панкреатита.

Клинико-морфологические формы:

1. Хронический холецистопанкреатит.

2. Хронический рецидивирующий панкреатит.

3. Индуративный панкреатит.

4. Псевдотуморозный панкреатит.

5. Калькулезный панкреатит.

6. Псевдокистозный панкреатит.

Осложнения:

1. Кисты поджелудочной железы.

2. Стеноз Вирсунгова протока.

3. Тромбоз селезеночной вены.

4. Портальная гипертензия.

5. Сахарный диабет.

Лечение хронического панкреатита предполагает: соблюдение диеты, обезболивающие препараты, витамины, заместительную терапию ферментами, лечение сахарного диабета и других эндокринных нарушений, своевременное лечение желчнокаменной болезни.

Диагностика панкреонекроза

Своевременная постановка диагноза – не только залог успешного выздоровления, но и шанс избежать летального исхода. При поражении нервной системы, которое неизбежно на поздних стадиях деструктивного панкреатита, возможно коматозное состояние или даже смерть.

Ключевую роль в диагностике играет ультразвук. Посредством УЗИ удается выявить присутствует ли отечность железы и не нарушена ли ее структура. В качестве дополнительных мер может понадобится проведение компьютерной томографии и/или селективной артериографии чревного ствола.

Отличить острую деструкцию от других схожих по симптоматике болезней поможет лапароскопия.

Диеты и продукты при реактивном панкреатите

Опасность этой патологии в том, что вылечить данное заболевание полностью невозможно. Незначительный стресс, прием лекарств при обыкновенной простуде уже могут спровоцировать новый признак заболевания. Железа очень отрицательно реагирует на указанные выше факторы. Поэтому случится новый приступ или нет, зависит от самого пациента или от его родителей, если это ребенок.

Принцип питания, независимо — взрослый это человек или ребенок — ничем особенным не отличается. Необходимо полностью убрать из рациона острое, соленое, жареное, жирное. Сладкие напитки с газом категорически запрещены. Только здоровая пища, приготовленная из следующих продуктов:

  • нежирные сорта мяса в отварном, запечённом виде;
  • рыба и морепродукты;
  • обезжиренные кисломолочные продукты;
  • каши из рисовой, овсяной, гречневой круп с растительным маслом;
  • хлеб в подсушенном виде;
  • вареные яйца и запеченные омлеты;
  • цветная капуста;
  • тыква; 
  • морковь;
  • свекла;
  • зеленый горошек;
  • петрушка, укроп;
  • некислые ягоды и фрукты;
  • отвары из шиповника, рябины.

Рацион может быть намного разнообразнее. Но это должны быть продукты с малым содержанием углеводов. Упор делается на белковое питание. Пища употребляется маленькими порциями в 5-6 приемов и только в теплом виде. Холодные или горячие блюда могут раздражать орган, нарушать пищеварительный фон, вызвать воспаление и очередной острый приступ.

Причины возникновения болезни

Появление и формирование данного смертельно опасного заболевания обусловливается определенными провоцирующими факторами, главными из них считаются излишнее увлечение крепкими спиртными напитками и патологиями желчного пузыря.

  • Чрезмерное применение алкогольных напитков. Это самая распространенная причина появления заболевания. Обычно, отмечается у людей, которые имеют «стаж» употребления спиртного 5-15 лет, однако не исключаются ситуации с появлением приступа после одиночных случаев приема алкоголя, в частности в комплексе с жирным и жареным.
  • Желчнокаменное заболевание. В такой ситуации панкреатит формируется из-за закупоривания камнем сфинктера Одди, вследствие чего желчь проникает через биллиарные пути в поджелудочную. Или отмечается закупоривание камнем панкреатических протоков и ферменты начинают активизироваться внутри органа.

Помимо того, существует другие провоцирующие факторы появления деструктивного панкреатита:

  • Хаотичное употребление медикаментозных препаратов;
  • Инфицирование и вирусные патологии;
  • Врождённые изъяны поджелудочной;
  • Травматизм данного органа;
  • Неудачно проведенное оперативное вмешательство и постоперационные последствия;
  • Присутствие паразитов внутри организма;
  • Интоксикация химическими элементами и укусы насекомых.
Читайте также:  Инструкция по применению детского Мотилиума

Панкреатит

В обычных условиях пищеварительные ферменты находятся в клетках в инактивированном состоянии.

Однако под действием различных факторов может произойти их активация, и они начнут переваривать паренхиму поджелудочной железы и собственные ткани организма с такой же легкостью, как и экзогенные пищевые продукты.

Воспаление поджелудочной железы и выход пищеварительных ферментов в кровь обуславливает развитие тяжелейшей интоксикации.

Выделяют острый и хронический панкреатит. Основное различие состоит в том, что при остром панкреатите возможно восстановление нормальной функции поджелудочной железы; при хронической форме с течением времени наблюдаются неуклонное снижение функции.

  • интоксикация алкоголем;
  • желчнокаменная болезнь;
  • воспалительные заболевания двенадцатиперстной кишки;
  • травмы;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • наследственные нарушения обмена веществ, болезни соединительной ткани.
  • сильная острая боль в животе с иррадиацией в спину (иногда описывается как опоясывающая боль);
  • симптомы интоксикации (лихорадка, тошнота, рвота, общая слабость, снижение аппетита);
  • кашицеобразный стул с непереваренными частицами пищи.
  • панкреонекроз;
  • ложная киста поджелудочной железы;
  • панкреатогенный асцит;
  • абсцесс поджелудочной железы;
  • легочные осложнения.

При хроническом панкреатите недостаточность эндокринной функции поджелудочной железы может приводить к развитию сахарного диабета.

Возникновение острого панкреатита или обострений хронического требует срочной госпитализации в хирургическое отделение стационара: даже небольшое промедление чревато тяжелыми последствиями. Поэтому в случае развития у вас или ваших близких описанных симптомов следует немедленно вызывать скорую помощь.

В период ремиссии хронического панкреатита рекомендуется полностью отказаться от алкоголя и соблюдать правильный режим питания. Больным показана диета с ограничением жиров и повышенным содержанием белка (употребление мяса, рыбы, творога), исключаются острые блюда и грубая растительная клетчатка (капуста, сырые яблоки, апельсины).

Для постановки диагноза проводят обследование, которое включает общий клинический анализ крови, который проводят с целью обнаружить признаки воспаления (повышение количества лейкоцитов, увеличение СОЭ и др.

); биохимический анализ крови — для выявления повышенного уровня ферментов поджелудочной железы (амилаза, липаза, трипсин); анализ мочи обнаружение амилазы в моче также свидетельствует о панкреатите; УЗИ органов брюшной полости позволяет выявить изменения поджелудочной железы и других органов (например, желчного пузыря); гастроскопия (ЭГДС); рентгенография органов брюшной полости; эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ); анализ кала; функциональные тесты.

При остром панкреатите назначают голодную диету, анальгетики для купирования болевого синдрома, капельницы для внутривенного введения солевых или коллоидных растворов, ингибиторы протеолитических ферментов (лекарства, блокирующие активность ферментов) и другие препараты.

В редких случаях может потребоваться хирургическое лечение.

Лечение хронического панкреатита предполагает: соблюдение диеты, обезболивающие препараты, витамины, заместительную терапию ферментами, лечение сахарного диабета и других эндокринных нарушений, своевременное лечение желчнокаменной болезни.

Профилактика заболевания предусматривает, прежде всего, полный отказ от алкоголя, своевременное лечение заболеваний желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки, правильное питание (исключение грубых животных жиров и острых приправ). При хроническом панкреатите эти мероприятия будут препятствовать развитию обострений.

Основные препараты для лечения

На фармацевтическом рынке представлено множество медикаментов для лечения острого панкреатита, наиболее популярны:

Основные препараты для лечения
Основные препараты для лечения
Основные препараты для лечения
Основные препараты для лечения
Основные препараты для лечения
Название лекарственного препарата Фармакологическая группа Действие Цена
Тримеперидин Наркотический анальгетик Быстро устраняет выраженную боль. Около 300 рублей
Трамадол Ненаркотический анальгетик Для устранение боли низкой или средней интенсивности. 280-30 рублей
Гордокс Антиферментный препарат Угнетает синтез и действие ферментов, что обеспечивает быстрое восстановление повреждённых структур поджелудочной железы. 4 800-5 200 рублей
Сандостатин Блокатор секреторной функции Снижает секрецию сока поджелудочной железы 1 700-2 100 рублей
Омепразол Ингибитор протонной помпы Снижает секрецию соляной кислоты в желудке. Она не возбуждает хеморецепторы, в результате синтез панкреатического сока прекращается. 140-150 рублей
Платифиллин Спазмолитик Расслабляет гладкую мускулатуру протоков поджелудочной железы, что обеспечивает эвакуацию содержимого. 80-100 рублей
Эмоксибел Антигипоксант Повышает оксигенацию всех тканей организма. 70 рублей
Супрастин Антигистаминное средство Повышает проницаемость сосудистых барьеров и ускоряет доставку необходимых структурных питательных веществ в очаги поражения. 120-150 рублей
Преднизолон Гормональное средство (глюкокортикостероид) Уменьшает воспаление и способствует его отграничению. 250-280 рублей
Ципролет Антибактериальное средство широкого спектра действия Уничтожает все микроорганизмы (бактерии) в очаге поражения. 200-230 рублей
Основные препараты для лечения
Основные препараты для лечения
Основные препараты для лечения
Основные препараты для лечения

Диета при панкреатите.

При остром панкреатите прием пищи противопоказан до особого распоряжения вашего врача.

Читайте также:  Психосоматика заболеваний: самые опасные эмоции

Основной принцип диетотерапии в восстановительный период и при хроническом панкреатите – употребление пищи, щадящей желудок, поджелудочную железу и печень.

В период обострения хронического панкреатита,  в первые 1-2 дня назначают голод. Разрешен только прием жидкости 1,0-1,5 литра в сутки (по 200мл 5-6 раз в день). Это щелочная минеральная вода без газа комнатной температуры, отвар шиповника (1-2 стакана), некрепкий чай. По мере улучшения общего состояния пациента переводят сначала на ограниченное, а затем и на полноценное питание. При расширении диеты строго соблюдается принцип постепенности как в отношении объема и калорийности рациона, так и в отношении включения в него отдельных блюд и пищевых продуктов. Есть нужно неторопливо, тщательно пережевывая пищу, 5 раз в день. Современные подходы в диетотерапии не предусматривают исключения из рациона каких-либо продуктов. Исключение или существенное ограничение (особенно в период обострения) индивидуально непереносимых продуктов и продуктов, которые вызывают ухудшение течение болезни.

 Категория продуктов питания  Продукты, неблагоприятные для больных хроническим панкреатитом
 Хлебобулочные изделия  Свежий хлеб, печенье изделия из сдобного теста, жареные пирожки, блины, пицца
 Крупы, каши  Пшено, перловая, ячменная, кукурузная крупы, бобовые
 Мясо, мясные продукты  Жирные сорта мяса: баранина, свинина, утка, субпродукты; колбасы, консервы.
 Первые блюда  Жирные бульоны и супы, борщи, приготовленные на их основе
 Соусы и приправы  Томатные подливы и соусы, поджарки.
 Жиры  Маргарин, куриный, гусиный, бараний, свиной жир.
 Напитки  Крепкий чай и кофе, соки (апельсиновый, грейпфрутовый, яблочный, виноградный, гранатовый), газированные напитки, алкоголь.

Диета при хроническом панкреатите: что можно есть и что нельзя?

Состояние поджелудочной имеет большую зависимость от употребляемой пищи. Мясные продукты желательно кушать обезжиренные, постные. При хроническом панкреатите из рациона сразу исключаются:

  • сливочное масло;
  • кисломолочные продукты;
  • жаренное, копчённое;
  • маринованные продукты;
  • сладкого;
  • алкоголь в любом виде.

Они способствуют повышению кислотности в желудке, заставляя поджелудочную в большом количестве вырабатывать пищеварительный сок.

При употреблении жирной пищи, и злоупотребления алкоголя, ферменты само разрушают клетки поджелудочной железы. Из рациона необходимо убрать также сахар, варенье и проч. сладости.

Таблица всех разрешенных и запрещенных продуктов при хроническом панкреатите:

Примерное меню на день

Завтрак:

  • два яичных белка, омлет со шпинатом;
  • один ломтик тоста из цельной пшеницы;
  • некрепкий кофе или чай.

Полдник:

  • одно яблоко;
  • чай.
Диета при хроническом панкреатите: что можно есть и что нельзя?

Обед:

  • рис и красная или черная фасоль;
  • одна лепешка;
  • 100 грамм мяса куриной грудки;
  • вода или сок.

Полдник:

  • крекеры из цельной пшеницы;
  • один банан;
  • вода.

Обед:

  • тунец консервированный в собственном соку;
  • маленький зеленый салат с обезжиренной заправкой или бальзамическим уксусом (без масла);
  • вода или сок.

Вечерний ужин (перекус):

  • нежирный греческий йогурт с черникой и медом;
  • вода или травяной чай.

В жирной пище находится много холестерина, он не растворяется в воде. Важно есть поменьше жиров, масло, колбасы, сало. Нужно принимать, больше рыбы, цельных злаков, и много жидкости, чтобы не допустить обезвоживание организма.