Болезнь Крона толстой кишки, симптомы и лечение

Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?

Причины развития

До настоящего времени точная причина болезни Крона остаётся неизвестной. Среди причин называются наследственные или генетические, инфекционные, иммунологические факторы.

  • Инфекционные факторы : их роль не подтверждена полностью, но введение смывов кишечника лабораторным крысам иногда позволяет вызвать болезнь у последних. Высказывались предположения о вирусной или бактериальной природе (в том числе и о влиянии бактерии MAP (Mycobacterium avium paratuberculosis), но на данный момент они не являются стопроцентно доказанными.
  • Иммунологические факторы : системное поражение органов при болезни Крона наталкивает на аутоиммунную природу заболевания. У пациентов обнаруживают патологически высокое число T-лимфоцитов, антитела к кишечной палочке, белку коровьего молока, липополисахаридам. Из крови больных в периоды обострений выделены иммунные комплексы. Существуют нарушения клеточного и гуморального иммунитета, но скорее всего они носят вторичный характер. Возможный механизм нарушений — это наличие какого-то специфического антигена в просвете кишки/крови больных, приводящего к активации T-лимфоцитов, клеточных макрофагов, фибробластов — к выработке антител, цитокинов, простагландинов, свободного атомарного кислорода, которые и вызывают различные тканевые повреждения.
  • Генетические факторы : частое выявление болезни у гомозиготных близнецов и у родных братьев. Примерно в 17 % случаев больные имеют кровных родственников, также страдающих этим заболеванием. Частое сочетание болезни Крона и болезни Бехтерева (анкилозирующий спондилит). Однако прямая связь с каким-либо HLA антигеном (человеческий лейкоцитарный антиген) ещё не найдена. Выявлена повышенная частота мутации гена CARD15 (ген NOD2). Ген CARD15 кодирует белок, содержащий домен активации каспазы (caspase recruitment domain-containing protein 15). Многие генетические варианты CARD15 влияют на аминокислотные последовательности в лейцин-обогащенных повторах или в соседних областях белка. Белок CARD15 благодаря наличию лейцин-обогащённых повторов активизирует ядерный транскрипционный фактор NF-kB. Лейцин-обогащенные повторы также действуют как внутриклеточные рецепторы для компонентов болезнетворных микробов. Обычно выделяют четыре варианта (Arg702Trp, Gly908Arg, ins3020C, IVS8+158), связанных с повышенным риском болезни Крона. Судя по выборкам bp европейских популяций, каждый из этих вариантов встречается не более чем у 5 % населения. Однако к настоящему времени известно не менее 34 вариантов гена. По крайней мере 25 из этих 34 вариантов связаны с болезнью Крона.

Причины заболевания

Специалисты до сих пор не смогли найти точные причины, приводящие к данному заболеванию. Существует множество теорий, объясняющих происхождение этой болезни, но ни одна из них не подтверждена полностью. Большая часть медиков считает следующие причины основными:

  1. Генетика. Фактор наследственности выделяется во многих научных работах, посвященных этому заболеванию. Риск заболеть вырастает в 10 раз, если в семье прямые предки болели этим недугом.
  2. Теория инфекционного происхождения. Апологеты этой теории считают, что первопричиной болезни Крона являются вредоносные микроорганизмы, то есть разнообразные патогенные бактерии и вирусы, которые и вызывают воспаление кишечника у человека.
  3. Иммунологическая теория. Некоторые ученые утверждают, что повреждения внутренних органов при болезни Крона имеют системный характер, что может свидетельствовать об аутоиммунной природе патологии. Это выявляется в особом состоянии иммунной системы, когда организм приступает к созданию антител против собственных клеток, уничтожая их и начиная воспалительные процессы в кишечнике.
Читайте также:  Геморрагический васкулит у детей

Также среди причин называют курение, злоупотребление спиртным, неблагополучную экологическую ситуацию и нервные потрясения. Многие специалисты считают, что риск развития патологии увеличивается с возрастом, по причине употребления ряда антибиотиков или при неправильным рационе с преобладанием жиров и углеводов.

Болезнь Крона. Симптомы и лечение, что это такое, классификация, клинические рекомендации

Болезнь Крона является системной патологией, при которой происходит гранулематозное воспаление – образование узелков из клеток соединительных тканей. В первую очередь симптомы проявляются со стороны пищеварительного тракта.

Распространенность данного заболевания, по разным данным, составляет 20-320 случаев на 100 тыс. человек, среди европейцев оно встречается чаще, чем у людей других рас. В равной степени поражаются лица мужского и женского пола. Лечение проводится комплексно, с применением препаратов нескольких групп. Наиболее подвержены заболеванию люди в возрасте 20-30 и 60-70 лет.

Болезнь Крона, симптомы и лечение, которой описаны ниже, имеет несколько разновидностей:

  1. болезнь Крона (БК) тонкой кишки;
  2. тонкой кишки, сочетающееся с поражением верхних отделов ЖКТ;
  3. толстой кишки;
  4. толстой кишки, сопровождающееся поражением верхних отделов ЖКТ;
  5. регионарная БК, при которой поражаются все отделы.
  • По распространенности процесса:
  1. повреждение длиной 100 см (по сумме всех участков) – распространенная форма.
  • По характеру течения болезни:
  • со стремительным началом;
  • с постепенным началом.
  • с отсутствием ремиссии дольше 6 месяцев;
  • рецидивирующая (с периодическими ремиссиями, длящимися более полугода):

-с редкими обострениями (менее 1 раза в год);

-с частыми обострениями (2 и более инцидента в год).

  • По возрасту, когда впервые был установлен диагноз (монреальская гастроэнтерологическая классификация):
  1. ранее 16 лет (тип А1);
  2. в 17-40 лет (тип А2);
  3. старше 40 лет (тип А3).
  • По характеру развития осложнений:
  1. с формированием сужений в кишечнике (стриктурирующая или стенозирующая форма), без прободных язв;
  2. с прободными язвами, свищами, трещинами, гнойными воспалениями в области ануса, перитонитом, возникающих на фоне присоединения вторичной инфекции.
  • По эффективности гормонального лечения:
  1. БК, невосприимчивая к гормональным препаратам;
  2. гормонально зависимая форма.

Стадии и степени

У здоровых людей кишечник может восстанавливаться самостоятельно при раздражении его пищей, веществами, выделяемыми бактериями, и другими биологическими агентами. При БК эта способность к самовосстановлению утрачивается.

Развитие воспалительного процесса происходит по следующему механизму:

  1. Повышение проницаемости слизистой оболочки кишечника под воздействием агрессивных факторов.
  2. Усиление антигенной нагрузки на данный орган.
  3. Чрезмерная активация иммунных клеток.
  4. Увеличение уровня провоспалительных цитокинов, развитие местного и системного воспалительного процесса.
  5. Возникновение лихорадки, повреждение слоя плоских клеток, выстилающих слизистую ЖКТ.
  6. Высвобождение из поврежденных клеток медиаторов воспаления.
  7. Лавинообразное нарастание процесса, выход иммунной системы из-под контроля.

Тяжесть заболевания зависит от нескольких факторов (описано в таблице ниже):

Тяжесть патологии Частота стула в сутки Выраженность боли в животе Температура тела, °С Уровень гемоглобина в крови, г/л Наличие осложнений со стороны кишечника
Легкая 100
Средняя 4-6 Умеренная 7 Очень сильная >38

Болезнь крона толстой кишки: симптомы, лечение, диета

Болезнью Крона толстой кишки называют хроническое воспалительное заболевание, при котором наблюдается сужение пораженных участков (стеноз), образование свищевых каналов между полостью кишечника и другими органами. Поражение может быть сразу в нескольких участках толстой кишки.

Диагностика заболевания осуществляется гастроэнтерологом или терапевтом на основании результатов опроса, лабораторных (анализы крови, мочи, кала) или инструментальных исследований (рентген, эндоскопия, компьютерная томография, УЗИ, эзофагогастродуоденоскопия, колонография). Лечебная тактика при болезни Крона зависит от тяжести клинических проявлений.

Симптомы Болезни Крона

Клинические проявления болезни обусловлены локализацией и скоростью развития заболевания (постепенное или острое начало).

Общие проявления подразделяют в зависимости от их связи с кишечником:

  • Кишечные симптомы:
    • Диарея: редкая и обильная или частая и скудная, с примесями слизи, крови;
    • Боли живота различной интенсивности (тупые или резкие);
  • Внекишечные симптомы:
    • Высокая температура (37-39º С);
    • Уменьшение веса;
    • Утомляемость, слабость;
    • Анемия;
    • Развитие желчнокаменной болезни;
  • Поражение различных органов:
    • Суставов (воспалительные процессы, периодически возникающие боли);
    • Кожи (возникновение трудно заживающих ран);
    • Десен (появление язв на слизистой);
    • Глаз (ухудшение зрения);
    • Печени (развитие желтухи – окраска цвета кожи, белков глаз в желтый оттенок);
    • Почек (изменение оттенка мочи и смена частоты мочеиспусканий).
Читайте также:  Возможно ли лечение гастроптоза, в чем особенность заболевания?

Течение болезни Крона толстой кишки нередко сопровождается ремиссиями (уменьшением симптомов), длительность которых достигает нескольких лет.

Лечебные процедуры определяются степенью тяжести болезни Крона.

В случае обострения пациенту нужно обеспечить ему состояние покоя.

  1. При не высокоактивной форме заболевания применяются 5-аминосалицилаты, обладающие противомикробным и противовоспалительным действием.

Салофальк употребляют внутрь, запивая водой по 3-4 грамма в день в течение нескольких месяцев. При лечении дозу постепенно уменьшают при наступлении ремиссии.

  1. При выраженных проявлениях болезни Крона дополнительно назначают комплекс лекарственных препаратов.
  • Гормональные средства помогают снизить активность воспалительного процесса. Преднизолон принимают внутрь или внутривенно по 40-60 миллиграмм в сутки в период 1-4 недель с постепенным снижением дозы по миллиграмм в неделю. Будесонид применяется в количестве 9 миллиграмм в день.
  • Иммунодепрессанты способствуют подавлению иммунной системы, участвующей в развитии болезни Крона при наследственных дефектах.

Метотрексат используют внутримышечно по 25 мг в неделю в течение 3 месяцев. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, диарею, лейкопению, анемию, тератогенное действие.

Инфликсимаб — применяется внутривенно по 5—10 мг на килограмм веса. Побочными эффектами являются тошнота, головная боль, респираторные инфекции.

  • Антибактериальные препараты способствуют подавлению развития нежелательных инфекционных процессов в толстой кишке. Метронидазол применяют по 10-20 миллиграмм на килограмм веса за 3 приема в день в течение срока, определяемого врачом.
  1. При крайне тяжелой форме заболевания проводится хирургическое лечение — резекция (удаление пораженной области толстой кишки), совместно с антибактериальной и противовоспалительной терапией.

Прогноз лечения болезни Крона толстой кишки зависит от комплекса факторов:

  • Величина пораженной области;
  • Степень нарушения функционирования кишечника;
  • Наличие осложнений (например, развития аденокарциномы).

Проведение комплексной терапии заболевания позволяет существенно улучшить состояние пациента, но болезнь Крона имеет высокую склонность к возникновению рецидивов.

Длительного улучшения здоровья у пациентов практически не встречается. Как минимум, рецидив возникает раз в 20 лет.

Смертность у больных с заболеванием Крона в 2 раза превышает показатели у здоровых людей. Наиболее часто смерть пациентов наблюдается вследствие проведения операций или развития осложнений.

Болезнь Крона у детей

Болезнь Крона толстой кишки у детей может развиться в любом возрасте. Чаще страдают дети от 13 лет.

Особенности клинических симптомов у детей:

  • Главное проявление – возникновение диареи с частотой стула до 10 раз в день и больше. Иногда в кале обнаруживаются примеси крови;
  • Боли в животе различной интенсивности;
  • Отставания роста, полового развития, наиболее часто встречающиеся в тяжелой форме болезни;
  • К внекишечным симптомам у детей относят: боли в суставах, артриты, стоматиты, нарушение зрения, узловатая эритема.

Основы диагностики и терапии заболевания у детей и взрослых одинаковы.

Лечение

Главный вопрос, волнующий пациентов, – излечима ли болезнь Крона? Этиотропного лечения не существует, но поддерживающая терапия обязательна.

Ее цели:

  • Купирование воспалительного процесса;
  • Пролонгация ремиссии;
  • Протекция от осложнений.

Лечение обеспечивается консервативно. Хирургические вмешательства практикуют лишь в исключительных случаях, по жизненно важным показаниям – если здоровью угрожает серьезная опасность.

Ведущую роль в лечении играет диета.

Диета при болезни Крона ограничивает или исключает из меню:

  • Копчености;
  • Соленья;
  • Маринады;
  • Острые и жареные блюда;
  • Газированные напитки (сладкие и несладкие);
  • Алкоголь.

Оптимальная диета при обострении – лечебный стол №4. Желательно придерживаться принципов дробного питания.

Лечение

Чем лечить болезнь Крона:

  • Противовоспалительными средствами – кортикостероидами и аминосалицилатами;
  • Антицитокинами;
  • Иммуносупрессорами;
  • Антибиотиками (при абсцессах и свищах).

Симптоматическая терапия включает прием спазмолитиков, противодиарейных и кровоостанавливающих препаратов. Пациентам назначают поливитаминные комплексы.

Как лечить болезнь Крона в конкретном случае – решит гастроэнтеролог. Врач выбирает терапевтическую тактику на основании анамнеза, клинической картины, специфики течения патологии, смежных заболеваний и осложнений. Соблюдение клинических рекомендаций – залог успешной борьбы с патологией.

Можно ли вылечить болезнь Крона травами и другими средствами народной медицины? Нет. Народное лечение допустимо только в качестве вспомогательного фактора и после согласования с врачом. Самостоятельное лечение народными средствами, как и самолечение медикаментозными препаратами, способствует прогрессированию заболевания и развитию осложнений.

Профилактика

Пациентам с диагностированной болезнью Крона показана постоянная профилактика рецидивов. Такой подход смягчает течение патологии и защищает от осложнений.

Для качественной профилактики следует:

  • Отказаться от вредных привычек (в том числе, пищевых);
  • Сбалансировать питание;
  • Принимать витамины и микроэлементы;
  • Нормализовать режим дня;
  • Избегать стрессовых ситуаций;
  • Включить в режим дозированные спортивные нагрузки;
  • Регулярно проходить санаторно-курортное лечение.

Смотрите видео о том, какие признаки у болезни Крона, как её определить и лечитьВидео про рацион и питание при болезни Крона

Читайте также:  Виды ишемического колита, симптомы и лечение

Помните главное правило: не занимайтесь самолечением, обратитесь к специалисту!

Лечение

Эксперт

Палишена Елена Игоревна

Врач-терапевт

Специалист  по функциональной диагностике,

сертификат №7523,

диплом о медицинском образовании №36726043.

(2 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Беременность при данном заболевании

Некоторые женщины задаются вопросом, возможно ли беременность при болезни Крона и не передается ли она малышу?

Специалисты утверждают, что лишь десять процентов пациенток с таким диагнозом не могут забеременеть и родить малыша.

Но такому явлению способствует несколько причин в виде:

  • нежелания иметь малыша;
  • сильной активности болезни Крона;
  • развития спаечных процессов в области малого таза.

Но в основном болезнь Крона никак не влияет на зачатие и рождение малыша.

  • преждевременного родового процесса;
  • самопроизвольного выкидыша;
  • гипотрофии плода;
  • проведения кесарева сечения.

В некоторых случаях заболевание может передаваться от родителей к малышу. Но переживать по этому поводу не стоит.

Обнаруживаться болезнь может у кого угодно. Главное, соблюдать соответствующие профилактические меры. Нередко такие недуги передаются детям от другого поколения, но проконтролировать этот процесс невозможно.

Данное заболевание не является смертельным, если пациенты посещают врачей и регулярно проходят обследования.

Болезнь Крона характеризуется ремиссиями и рецидивами. Поэтому в любом случае медикаментозную терапию нужно будет регулярно проходить.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику воспалительного поражения подвздошной кишки следует в первую очередь проводить с теми болезнями, для которых характерен понос. Это такие патологии, как:

  • пищевое отравление;
  • тиреотоксикоз – усиление функции щитовидной железы;
  • дизентерия – инфекционное поражение ЖКТ шигеллами;
  • неспецифический язвенный колит;
  • синдром раздраженного кишечника – при нем появляется расстройство кишечника без морфологических изменений со стороны его стенки;
  • болезнь Аддисона – хроническая недостаточность коры надпочечников, клиническая картина которой, помимо прочих симптомов, характеризуется болями в животе и поносом.

Операция

Если диета, перемена образа жизни, лекарственная терапия и другие методы оказались неэффективными, больному рекомендуется оперативное лечение. Около половины всех больных болезнью Крона в процессе лечения переносят как минимум одно хирургическое вмешательство. Тем не менее, это не обеспечивает излечение от заболевания.

Оперативное лечение заключается в удалении поврежденного отдела кишечника с последующим наложением анастомоза между здоровыми участками. Хирургическое вмешательство также необходимо для лечения свищей и дренирования абсцессов, а также при развитии кишечной непроходимости.

Положительный эффект от оперативного лечения при болезни Крона обычно имеет временный характер. Заболевание часто рецидивирует, вызывая воспаление вблизи от прежнего очага. Наилучшая тактика – продолжать поддерживающую медикаментозную терапию после операции.