Билиарный панкреатит Причины Симптомы Лечение

Панкреатит по сравнению с иными заболеваниями ЖКТ встречается немного реже, но именно он является наиболее часто причиной смерти. При этом среди всех форм воспаления поджелудочной железы больше распространен билиарный панкреатит. Для того чтобы правильно подобрать лечение, важно выяснить причины его развития и какие симптомы указывают на патологию.

Симптомы панкреатита хронического билиарнозависимого

  • Боли – как правило, возникающие по типу желчной (печеночной) колики (приступа острых болей в правом подреберье и верхних отделах живота, чаще появляющихся в ночные часы и иногда иррадиирующих (распространяющихся) в спину, правое плечо, правую лопатку, шею).  Приступы желчной колики часто маскируются под клинические проявления (симптомы) панкреатита.
  • Диспептические явления (вздутие и/или урчание в животе, отрыжка, тошнота и рвота).
  • Диарея (частый жидкий стул) – 2-4 раза в сутки. Стул обильный, зловонный, кашицеобразной консистенции, может быть сероватого цвета и содержать непереваренные остатки пищи (лиентерея), кал становится жирным, плохо смывается со стенок унитаза (стеаторея).
  • Механическая желтуха (пожелтение кожи, слизистых оболочек и склер (белков глаз) вследствие повышения в крови и тканях уровня билирубина (желчного пигмента (красящего вещества)), возникшего вследствие непроходимости желчных протоков (ходов, по которым движется желчь (жидкость, вырабатываемая печенью)).
  • Сахарный диабет.
  • Снижение веса.

Билиарный панкреатит: что это такое?

Билиарный панкреатит – воспалительный процесс железы, который сопутствует холелитиазу – образованию камней в желчном пузыре и протоках. Выброс желчи в протоки стимулирует поражение поджелудочной.

Специалисты выделяют ряд факторов, которые приводят к билинарному панкреатиту:

  1. Холицистит – воспаление желчного пузыря из-за которого развивается отек, препятствующий оттоку желчи.

  2. Холелитиаз – желчекаменная болезнь. По причине закупорки протоков повышается внутри панкреатическое давление, а также происходит попадание желчи в железу.

  3. Холангит – воспалительный процесс в желчных протоках, который активируется из-за попадания инфекции и непроходимости.

При билинарно зависимом панкреатите поджелудочная железа интенсивно воспаляется, наблюдается поражение железистого аппарата, активируются дегенеративные процессы и начинается пролиферация соединительных тканей.

Этиология и патогенез

Существует 4 основных механизма формирования панкреатитов билиарной этиологии:

Этиология и патогенез
  1. Перенос инфекции с желчевыводящих путей – при бактериальном поражении желчного пузыря и ЖВП инфекционные агенты могут попадать в поджелудочную лимфогенным путем. Это становится причиной распространения воспалительного процесса на железу и отечности ее протока.
  2. Препятствия на пути выхода желчи в двенадцатиперстную кишку – повышается давление в структурах, ответственных за выведение секрета печени, развивается заброс желчи в поджелудочную железу.
  3. Камни в общем желчном протоке – как и в вышеописанном случае, нарушается отток биологических жидкостей, что приводит к выбросу желчи и ферментов ПЖ в ткани последней.

  4. Билиарный сладж – нарушение химического состава желчи приводит к ее выпадению в виде микроконкрементов. Проходя по протокам, конкременты травмируют их внутренние слои, что становится причиной отека и нарушения оттока желчи.

Диагностика

При проявлении признаков БП рекомендуется пройти обследование у гастроэнтеролога. Врач должен не только определить стадию развития патологии, но и выявить причины, которые ее спровоцировали (основное заболевание пищеварительной системы). Обязательным этапом при обследовании является исследование состава крови и мочи (общие и биохимические анализы).

Инструментальные способы исследования состояния здоровья пациента подбирается в зависимости от имеющейся клинической картины, жалоб и собранного анамнеза.

Методы диагностики:

  • УЗИ поджелудочной железы;
  • посев желчи;
  • холангиопанкреатография с использованием контрастного вещества;
  • КТ или МРТ;
  • рентгенография;
  • перкуссия;
  • анализ мочи (при БП отмечается наличие глюкозы);
  • общий анализ крови (содержание лейкоцитов и СОЭ);
  • паразитологический анализ;
  • биохимический анализ крови (содержание липазы, амилазы и сахара).

Симптоматика

В зависимости от формы заболевания выделяют немного отличающиеся признаки. Во время обострения пациент страдает от сильных болевых ощущений в левой стороне брюшной области, у него наблюдается сильное чувство тошноты и часто появляющаяся рвота, повышенная температура тела. Кроме этого, в большинстве случаев возможно появление желтухи, запоров или диареи.

Симптоматика

Потеря аппетита – симптом хронической стадии заболевания.

При острой форме билиарного панкреатита могут наблюдаться косвенные симптомы. К косвенным проявлениям относят развитие гастритов, надрыв края сосочка в двенадцатиперстной кишке, появление на нем налетов. При хронической стадии заболевания могут появляться такие симптомы, как:

Симптоматика
  • ухудшение и потеря аппетита;
  • чувство тошноты;
  • появление рвотного рефлекса и болей из-за отклонений в диетическом меню;
  • появление запоров или диарей на продолжении большого промежутка времени;
  • снижение массы тела;
  • повышение температуры тела до 38 градусов.

Несмотря на то, что часть признаков появляется и при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, билиарную форму панкреатита отличают по таким характеристикам:

Симптоматика
  • болевые ощущения могут возникать из-за употребления продукции или лекарств, провоцирующих выработку и транспортировку желчи по протокам;
  • боль может присутствовать продолжительное время;
  • чаще всего возможно появление пареза, то есть запоров, перерастающих в тяжелую кишечную непроходимость;
  • болевые ощущения могут локализироваться в области правого подреберья, переходя в зону поясницы, правой руки и лопатки;
  • у пациентов появляется желтуха;
  • нередко людей тревожит горечь в ротовой полости или исходящая горькая отрыжка.

Чтобы врач подобрал наиболее эффективный лечебный комплекс, на приеме пациенту необходимо перечислить симптоматику, которая его тревожит. Каждое проявление имеет большое значение в диагностировании.

Лечение острой формы

Учитывая то, что состояние является вторичной болезнью, терапию нужно начинать именно с устранения причины. Соответственно, требуется восстановить нормальную функцию печени и желчного пузыря. Подобная тактика используется в тех случаях, если заболевание находится в стадии обострения. Прогноз при своевременно начатой терапии благоприятный, но особое значение имеет соблюдение диеты и профилактика рецидивов

Устранение причины и комплексный подход — основные принципы лечения острой формы билиарного панкреатита

Острый панкреатит панкреатит может оказаться причиной госпитализации. Лечение проводится с применением препаратов из следующего списка:

Лечение острой формы
  • устранение боли с помощью обезболивающих средств;
  • заместительная терапия с применением ферментов;
  • витамины и микроэлементы для питания организма;
  • спазмолитики при гипермоторных состояниях;
  • прокинетики при атонии протоков;
  • гепатопротекторы для восстановления клеток печени;
  • препараты для нормализации состава желчи и ее разжижения.

После того, как будет закончено основное лечение, важно подобрать диету для пациента, чтобы не допустить рецидива патологии.

Лечение заболевания

Лечение билиарного панкреатита должно быть комплексным и своевременным. Оно складывается из двух основных аспектов – это:

  1. Рациональное питание (диетотерапия) – питание должно быть 4-5 раз в сутки порциями, равными объему стакана, при этом исключаются жиры, копчености, жареные блюда.
  2. Медикаментозное лечение (применение фармакологических препаратов с разным механизмом действия).

Фармакологическая терапия проводится по следующим направлениям:

  • Уменьшение выраженности болевых ощущений (с этой целью применяются специфические анальгетики и неспецифические спазмолитики)
  • Снижение панкреатического выделения ферментов путем уменьшения выработки желудочного сока, являющегося ее стимулятором
  • Ферментные препараты, которые создают определенное «прикрытие» для поджелудочной железы, улучшая пищеварение и снижая ее активность.
Лечение заболевания

После стихания острого процесса необходимо решить вопрос о целесообразности хирургического лечения. Если имеется желчекаменная болезнь, на фоне которой развился панкреатит, то это является абсолютным показанием для проведения операции. Она может быть выполнена как лапаротомически (разрез на передней стенке живота), так и лапароскопически (через проколы в передней брюшной стенке).

Последний способ предпочтительнее.

В заключение необходимо отметить, что билиарный панкреатит является серьезным осложнением различных заболеваний желчедепонирующих и желчевыводящих отделов. Тщательная оценка клинических проявлений и применение дополнительных методов диагностики позволяют своевременно установить окончательный диагноз. В обязательном порядке такие пациенты нуждаются в комплексном лечении, которое в первую очередь подразумевает ликвидацию застойных явлений, вызывающих прогрессирование воспалительного процесса.

Механизм развития

Выделяют три механизма развития хронического воспаления железы:

  • лимфогенное распространение инфекции из желчевыводящих путей в поджелудочную железу;
  • конкременты в общем желчном протоке провоцируют гипертензию в протоках железы и последующий ее отек;
  • при патологии фатерова сосочка желчь забрасывается в железу, в связи с чем происходит повреждение ее тканей и протоков, и, как следствие, воспаление.

В норме желчь, вырабатываемая печенью, накапливается в желчному пузыре, откуда следует по желчным протокам. Сквозь специальный фатеров сосочек она попадает в двенадцатиперстную кишку. Желчь содержит в себе желчные кислоты, которые представляют собой натуральные детергенты, предназначенные для переваривания жиров.

Что происходит, когда нормальный ток желчи нарушается (это может быть вызвано, например, спазмом фатерова сосочка или же закупоркой его отверстия)? Развивается рефлюкс, при котором желчь забрасывается в проток поджелудочной железы.

Давление в мелких протоках органа повышается, в результате чего происходит их разрыв — агрессивные желчные кислоты попадают непосредственно в ткани железы, запуская процесс «самопереваривания». Под воздействием желчи и собственных ферментов поджелудочная железа начинает разрушаться.

Ситуация усугубляется активацией условно патогенных бактериальных микроорганизмов, что приводит к развитию воспалительного процесса.

Билиарнозависимый панкреатит — недуг, который развивается на протяжении многих месяцев. Тем не менее, существует ряд факторов, которые могут спровоцировать обострение и вызвать приступ. К их перечню относят:

  • Резкое, быстрое снижение веса тела.
  • Прием желчегонных препаратов (включая и лекарств растительного происхождения, отваров);
  • Употребление продуктов, которые усиливают секрецию желчи (яичный желток, икра).

Диета

Как упоминалось выше, при билиарном панкреатите категорически запрещен прием жаренных и жирных блюд. Жир – опасный продукт для поджелудки и может спровоцировать различные обострения. В первые недели все фрукты и овощи необходимо очищать от кожуры и кушать их только в протертом виде, поскольку при данном недуге запрещен прием грубой клетчатки. Не рекомендуется прием овощей и фруктов в сыром виде. Овощи могут быть вареными, тушенными или запеченными в духовке.

Для получения видимого эффекта от диеты необходимо из меню исключить:

Диета
  • — чересчур спелые мягкие ягоды;
  • — некислые сорта фруктов;
  • — бобовые;
  • — белокочанная капуста;
  • — маринады и соленья;
  • — конфеты, сахар и мед.

Также нужно забыть на время про виноград, финики, бананы, инжир, муссы, компоты или желе.

При этом разрешено употребление нежирных диетических сортов мясо:

Диета
  • — кролика;
  • — телятины;
  • — индейки;
  • — курицы (но без кожи).

Рекомендуется кушать манную, перловую или гречневую каши.

Также разрешены:

Диета
  • — цветная капуста;
  • — кабачки;
  • — морковь;
  • — свекла.

Народные методы

Лечение билиарного панкреатита наряду с медикаментозными препаратами, которые выписал доктор можно проводить и народными средствами.

Диета

Распространенные методы народной медицины для лечения билиарной патологии:

  • Лечение облепиховым маслом. Утром, перед едой набрать в рот облепихового масла, подержать минут 20, а после выплюнуть.
  • Лечение с помощью мумие. Для этого 0,25гр смолы нужно разбавить с 200мл воды. Принимать раствор 10дней перед каждым приемом пищи.
  • Белая глина. Для лечения глиной необходимо смешать 1чайную ложку глины с стаканом свежевыжатого морковного сока. Принимать по 1/3 порции на протяжении дня. Курс такого лечения – 3 недели.
  • Свежая сыворотка из творога.
  • Фитотерапия. Рекомендуется отвар из укропа, мяты, плодов боярышника, бессмертника и цветков ромашки. Для эффективного лечения полученный отвар необходимо пить трижды в день.

Диета

Профилактика осложнений

Большинство патологий, в том числе и билиарный панкреатит – это заболевания, которые возникают из-за неправильного образа жизни, нарушения питания.

Поэтому врачи рекомендуют здоровый образ жизни как наиболее дешевый метод борьбы со многими патологиями, лечение всегда дороже, может приводить к побочным симптомам, а некоторые заболевания возможно только купировать.

Профилактические меры:

  • Диета богатая витаминами и минералами, ограничение в жирах и легких углеводах;
  • Активный образ жизни, контроль над весом;
  • Отказ от алкоголя и табака;
  • Употребление достаточное количество воды в день;
  • Учет у семейного врача;
  • Избегание стрессовых ситуаций.

Вариантов панкреатита множество, как и этиологический факторов, но итог один, хроническое воспаление приводит к недостаточности функции, выделения панкреатический гормонов и ферментов, из-за чего нарушается пищеварение, метаболизм, гормональный фон. Комплексное своевременное лечение призвано приостановить этот процесс и продлить функциональность органа.

Читайте также:  Сколько живут с раком поджелудочной без операции