Аппендицит у взрослых — симптомы, первые признаки, диагностика

Острый аппендицит является распространенной патологией у взрослых людей и наиболее частой причиной хирургического вмешательства. Несмотря на давно известные группы риска данной патологии среди населения, от острого аппендицита не застрахован ни один человек, кроме тех, у кого уже удален червеобразный отросток.

Симптоматика

Основным симптомом, указывающим на заболевание, является сильная боль. Расположение дискомфорта и боли локализовано справа, вблизи пупка, как при остром аппендиците. Ощущение сильное, нестерпимое, отмечается пациентами как пульсирующее. Больные могут испытывать тягу к тошноте, но рвоты при этом нет. Гипертермия присутствует в диапазоне 38-38,5С. Но при нетипичном расположении отростка симптоматика может быть расположена нетрадиционно.

  • При длинном аппендиксе и опускании в область тазового кольца боль ощущается в паху или над лобком.
  • При расположении выше типичного, над почками, дискомфорт воспринимается на уровне рёбер с правой стороны.
  • Может возникать дискомфорт и болезненность в спине, когда отросток имеет загнутую назад форму.
  • Очень редко отмечается нетипичное врождённое расположение органов кишечника, при котором аппендикс располагается слева. Это самый трудный в диагностике вариант.
  • Ощущение боли и дискомфорта в области живота, ближе к левой стороне, возможно при смещенном положении слепой кишки.

При обследовании пациента обнаруживается:

  • Отёчность органа.
  • Фибринозный слой.
  • Наличие гноя.
  • Напряжённость аппендикса.

Распознавание аппендицита у взрослых

Проводить диагностику при аппендиците самостоятельно не лучшая идея, а даже опасная. Поэтому от неё следует отказаться.

Чтобы определить болезнь и поставить диагноз, любой врач с профессиональным опытом анализирует такие сведения:

  • Жалобы пациента.
  • Результаты инструментальных обследований (КТ или УЗИ).
  • Результаты осмотра врача (осмотр языка, проверка температуры тела, пальпация, проверка наличия или отсутствия положительной реакции на ряд признаков).
  • Результаты общего анализа мочи и крови.
  • При необходимости проводят лапароскопию, чтобы уточнить диагноз и в случае подтверждения, аппендицит моментально удаляют.

Важно уметь отличить симптомы аппендицита от таких заболеваний:

  • Острого гастроэнтерита.
  • Острого панкреатита.
  • Ложного аппендицита.
  • Плевропневмонии.

Лечение аппендицита

Самый эффективный и единственный метод лечения этого заболевания у взрослого человека — это удаления воспалённого аппендикса в процессе операции — аппендэктомия. Обычно её проводят под общим наркозом используя два способа:

  1. Лапароскопия. Этот вид лечения подразумевает удаление или резекцию аппендицита с помощью трёх проколов в правой части живота. Проколы делают для того, чтобы можно было ввести небольшую камеру или лапароскоп, а также нужные хирургические инструменты, которыми будет проводиться операция. Изображение с камер показывается на большом экране в увеличенном масштабе. А это говорит о том, что доктор может получить максимальную точность отражения своих действий. Лапароскопическим методом, аппендицит, удалят на первоначальной стадии. При успешном проведении операции, спустя неделю пациент может вернуться к обычной жизни. Первое время потребуется соблюдение диеты и ограничение физических нагрузок.
  2. Полосная операция. С помощью прямого разреза, операцию по удалению аппендицита, в большинстве проводят на последних стадиях заболевания. В особенности если уже случился перитонит и воспалительный процесс вышел за аппендикс. В этом случае потребуется более объёмное хирургическое вмешательство. Бывают ситуации, когда при провидении лапароскопической операции становится известным, что уже присутствуют осложнения и необходимо сделать разрез. Восстановительный период после этой операции длится намного больше и для предотвращения обострений сопровождается антибиотикотерапией. Период реабилитации зависит от возраста больного и от степени осложнений.
Читайте также:  Кефир при панкреатите: можно или нет, йогурт, сыр, творог

При наличии аллергии на какие-либо лекарственные препараты или наличии хронических заболеваний (астма, диабет, эпилепсия), обязательно расскажите об этом своему врачу. Ещё необходимо вовремя сказать о том, проходите ли вы в это время медикаментозное лечение. Возможно, что эта информация и такая предусмотрительность будет способствовать спасению жизни.

С какими болезнями можно спутать?

Данная патология схожа по клиническим признакам со многими болезнями, которым характерна боль различной этиологии в правом боку.

Терапевтические заболевания:

  • гастроэнтерит;
  • диабетический кетоацидоз;
  • нижнедолевая пневмония;
  • порфирия.

Хирургические:

  • острый холецистит;
  • панкреатит;
  • перфорация при язвенной болезни;
  • инвагинация кишечника;
  • кишечная непроходимость;
  • грыжа;
  • мезоденит;
  • дивертикул Меккеля.

Урологические:

  • почечная колика;
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • пиелонефрит справа.

Гинекологические болезни:

  • апоплексия яичника;
  • сальпингоофорит;
  • внематочная беременность.

При этом дифференциальное обследование должно проводиться в определенные временные рамки, поскольку «острый живот» – это симптом, который угрожает жизни пациента.

Реабилитация после удаления

Восстановление после операции – процесс длительный. Чтобы ускорить выздоровление, необходимо соблюдать рекомендации специалистов.

После удаления отростка больному рекомендуется придерживаться щадящего режима в течение одного месяца.

Важно соблюдать следующие правила:

Реабилитация после удаления
  • При неосложненном оперативном вмешательстве немного передвигаться можно через пять–шесть часов. Если имели место осложнения, то двигательную активность следует ограничить на некоторое время.
  • Необходимо использовать бандаж на область послеоперационной раны.
  • Полезными являются дыхательная гимнастика и лечебная физкультура после оперативного вмешательства.
  • Каждый день рану нужно обрабатывать антисептическими растворами и делать перевязки.
  • Интенсивные физические нагрузки и поднятие тяжестей запрещаются на срок до четырех месяцев после аппендэктомии.

Косметические швы заживают сами, наружные необходимо снимать через неделю.

Тошнит и рвота — это тоже аппендицит

Частные признаки воспаления аппендицита у взрослых мужчин и женщин — это рвота и тошнота, сопровождающие болевой синдром. Обратите внимание: до появления боли таких ощущений не наблюдается. Если сперва появилась тошнота, и только затем пришла боль, есть вероятность, что дело не в воспалившемся аппендиксе, а другой патологии, диагностировать которую точно сумеет врач.

Тошнит и рвота - это тоже аппендицит

Следует также знать, что в большинстве случаев рвота происходит всего лишь один раз. Почему именно этим характерно воспаление аппендицита? Симптомы у взрослых позволяют утверждать, что это рефлекторное отторжение организмом токсинов.

Читайте также:  Лечение рубцово-язвенной деформации двенадцатиперстной кишки

Осложнения

Патогенез хронического аппендицита сложен, потому диагностика затруднительна. Пережив один или несколько приступов, человек не обращается к врачу, в то время как у него развивается ХА. Риск летального исхода велик, особенно у людей старше 60 лет. У них более стертая клиническая картина, чем у пациентов других возрастов. Могут развиться следующие осложнения:

  • на начальном этапе наблюдается инфильтрация воспалительного экссудата около пораженного отростка;
  • абсцесс, перитонит;
  • на поздних стадиях развивается сепсис, попадание инфекции в системный кровоток, распространение на близлежащие органы.

Как проводят лечение?

Терапия при гангренозном аппендиците заключается в проведении полостной операции – аппендэктомии. При этом удаляют воспалённый участок. Оперативное вмешательство осуществляется 2 способами. Часто используют традиционный метод, заключающийся в удалении отростка через разрез брюшной стенки. Любое вмешательство проводят с применением общего наркоза.

В некоторых случаях проводят лапароскопию. Операцию делают с применением специальных инструментов, располагающихся в полости живота, через микроскопические проколы брюшины. Чтобы врачу было видно орган вместе с инструментами, вводят маленькую камеру.

Лечение аппендицита

При остром аппендиците существует единственный способ лечения – это операция по удалению воспаленного аппендикса. Других способов не существует. Отказываться от операции нельзя, так как воспаленный аппендикс может разорваться, а это чревато летальным исходом. Это несложная операция, после которой восстановление происходит достаточно быстро.

Врач назначает диету, при которой необходимо питаться часто, но малыми порциями.

Лечение хронического аппендицита с невыраженной симптоматикой может проходить консервативным путем. При этом назначаются спазмолитики, физиотерапевтические процедуры, профилактические средства от расстройств кишечника. Это говорит о том, что современная медицина стремится применять оперативное лечение только в крайнем случае, так как здоровый аппендикс не является бесполезным органом, как это считалось раньше.

Ввиду высокой вероятности осложнений, лечение (удаление) аппендицита выполняется исключительно хирургическим методом.

Его проведение производится сразу после подтверждения диагноза. Операция проходит под общим наркозом, с помощью разрезов (лапаротомии) либо проколов (при помощи эндоскопических инструментов).

При некоторых видах аппендицита возможно проведение лапароскопии. При наличии осложнений производится вскрытие всех пластов брюшной стенки.

Первые двенадцать часов после операции больному предписано соблюдение постельного режима, и воздержание от пищи, назначается антибактериальная терапия. Систематически меняются повязки и дренажи для оттока жидкости из брюшины. Продолжительность восстановительного периода составляет от 7 до 14 дней, она зависит от стадии прооперированной болезни и присутствия сопровождающих патологий. Чем раньше произойдет оперативное вмешательство, тем скорее пациент сможет вернуться к привычной жизни.

Что нужно делать при подозрении на аппендицит?

При малейшем подозрении на аппендицит следует вызвать врача. Основанием для обращения к врачу являются любые постоянные боли в области живота, не проходящие в течение 6 часов. До осмотра врача не следует принимать слабительные, антибиотики или прочие желудочно-кишечные препараты, и особенно анальгетики, так как все эти лекарства могут смазать клиническую картину и затруднить постановку диагноза. Также запрещена установка грелки на правую часть живота, поскольку внешний источник тепла способен ускорить развитие болезни. Показан постельный режим. Следует воздержаться от приема пищи. При приходе врача необходимо рассказать ему про все симптомы, о том, как болит живот, и позволить ему провести осмотр.

Классические симптомы при аппендиците

Разумный человек подумает об аппендиците, если почувствует боль у себя в животе или ему пожалуются близкие люди. Не стоит пытаться поставить диагноз, лучше поскорее вызвать Скорую помощь. Для тех, кто интересуется, как проявляется аппендицит, мы приведем описание наиболее типичных признаков.

Главным симптомом острого воспаления червеобразного отростка считается боль. Она имеет постоянный характер, но разную локализацию:

  • наиболее типично начало с правой подвздошной области (в нижней части живота справа над паховой складкой), при этом не имеет типичной иррадиации;
  • в половине случаев согласно симптому Волковича-Кохера начинается в эпигастрии (подложечкой) или вокруг пупка (по Кюммелю), только спустя 13 часа переходит в правую подвздошную ямку;
  • реже боль сразу носит разлитой характер и распространяется по всему животу, это указывает на признак бурного воспаления при аппендиците.

Атипичный болевой синдром чаще связан с особенностями топографии червеобразного отростка:

  • при опущении в малый таз боль локализуется над лонным сочленением или в глубине тазовых органов, воспаленный аппендикс у взрослых образует множество спаек с кишечником, мочевым пузырем, у женщин с маткой и придатками, такие симптомы очень схожи с гинекологическими заболеваниями;
  • при забрюшинной позиции (ретроцекальной) ее следует ожидать в правой подвздошной области, пояснице, возможна иррадиация в правое бедро, болезненное мочеиспускание, не наблюдается симптома Щеткина-Блюмберга и напряжения мышц живота;
  • для восходящего положения типичны боли в подреберье справа;
  • при ретроилеальном (медиальном) положении они занимают всю правую половину живота, распространяются по направлению правого мочеточника, похожи на почечную колику, у мужчин отдают в яичко, у женщин в половые губы.

Если болевой приступ стихает, то следует думать о некрозе стенки отростка, гибели нервных окончаний, что является симптомом гангренозного воспаления аппендикса. Внезапное резкое нарастание интенсивности может служить признаком прободения отростка (если лопнула стенка), угрозы перитонита и других осложнений.

Иногда хирурги обнаруживают аппендикс в левой половине живота. Это возможно при слишком длинной брыжейке слепой кишки или зеркальном расположении органов. Тогда трудно заранее предположить какую сторону и локализацию болевого синдрома считать симптомом воспаления.

Вторым по значению в диагностике симптомом при подозрении на аппендицит считается рвота и постоянная тошнота. Она имеется у 75% пациентов. Образно рвоту называют тенью боли. У взрослых пациентов возникает 12 раза. Вызывается рефлекторной реакцией при воспалении ограниченного участка брюшины.

Второстепенные симптомы аппендицита у взрослых нетипичны для поражения червеобразного отростка, а отражают общие расстройства функций кишечника. К ним относятся:

  • исчезновение аппетита;
  • вздутие живота;
  • нарушения стула (понос или запор).